桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅可用空间更开阔

桥脑此前中枢神经系统纤维此前下疣腔（AICA）瘤较为罕见，达占多数颅内败血症的 1%。疗法相非常困难，主要因为手术后闭环狭深，与关键的中枢神经系统甲状腺形态毗邻。

美国西雅图加州大学中枢神经系统外科 Sanmillan 教授，通过非常内镜下经鼻经山坡上（EET）入路与传统的颚骨下经岩此前（SAT）入路疗法桥脑此前 AICA 败血症，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周报上。

本深入研究选用 12 例尸头标本模拟手术后，通过 EET 和 SAT 两种手术后入路同时接踵而来 AICAs，精确测量手术后墙面覆盖面积和接踵而来疣腔长度，以及疣腔算起所在位置到瘤穿孔系统设计所在位置的长度。同时记录每例接踵而来 AICA 穿支甲状腺及其解剖特征。

内镜下经鼻经山坡上入路（EET）

1. 由此而来仰卧位，曲颈 10°，向烛正上方轴向 10°，具体手术后方法见平面图 1 详细描述。

2. 从蝶鞍钻孔直至寰椎此前弓到达山坡上，后侧颈内疣腔山坡上旁段（也称为海绵裴段）之内缝合山坡上上三分之二，而下三分之一在后侧枕髁间（平面图 1B）。然而，部分缝合枕髁内外侧（达 10% 体积）时，不能到达舌下中枢神经系统管，硬膜内切开最主要可见橄榄体此前沟至后下方。

3. 两条线所在位置切开硬脑膜，向后侧及上下延长（成 I 形凸起），细心解剖颈内疣腔周围硬脑膜及破裂孔所在位置，保证外展中枢神经系统的值得警惕（平面图 1C）。

平面图 1 内镜下经鼻经山坡上手术后过先为的主要两步。 A：经过蝶裴接踵而来出颈内疣腔、视中枢神经系统、后侧的视中枢神经系统颈疣腔隐窝和蝶鞍。B：延伸山坡上手术后闭环。以颈内疣腔山坡上旁段和枕髁下部为标志。C：挡住硬脑膜后，疣外侧可见椎举例来说疣腔及其主要分支。BA：举例来说疣腔； ICA：颈内疣腔；OC：枕髁；ON：视中枢神经系统；S：蝶鞍；AICA：中枢神经系统纤维此前下疣腔

颚骨下经岩此前入路（SAT）

1. 由此而来仰卧位，3 枚钉拉出浮动颈部，向正上方轴向 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏此前 1 cm 由此而来问号形表皮凸起，在耳廓上、后方延长，在颚骨开始运；大上方开端，止于双眼两条线上发际线后。接通颚骨脊髓向此前翻折，颚骨骨鳞部可见一三角形下颌骨墙面（平面图 2A）。

3. 侧边开颅钻孔准确度与中颅窝底齐平，随之，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（平面图 2B）。

4. 由此而来 Kawase 锥体凸起接踵而来（平面图 2C），挡住硬脑膜后颚骨叶凸现，垂直进入中枢神经系统纤维幕楔形后即滑车中枢神经系统的入口。继续向后侧及下方达白云裴（平面图 2D）。

平面图 2 颚骨下经岩此前手术后入路的主要两步。A：；大颚骨骨开颅，以颚骨弓后根为基。 B：棘孔准确度分开脑膜中疣腔后，再挡住硬膜内，确定三叉中枢神经系统下颚、下颌分支。C：Kawase 锥体凸起以表面岩大中枢神经系统、三叉中枢神经系统下颚分支、颚骨骨岩部楔形、弓状隆起为确定分界线。D：Kawase 锥体凸起钻孔后，挡住硬脑膜分开可见中枢神经系统纤维幕、举例来说疣腔、中枢神经系统纤维此前下疣腔及第Ⅵ脑中枢神经系统。AE：弓状隆起；AICA：中枢神经系统纤维此前下疣腔；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大中枢神经系统；IPS：岩下裴；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉中枢神经系统下颚支；V3：三叉中枢神经系统下颌支；Z：颚骨弓后根；*：Kawase 锥体

概述与讨论

1. 与 SAT 入路相较，EET 入路为手术后透过了一个更宽大的手术后墙面口覆盖面积（平面图 3），且可见 AICA 穿支甲状腺更多。为更近控制 AICA，相较 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使败血症穿孔更相对于 AICA 算起所在位置系统设计。

平面图 3 EET 与 SAT 入路手术后墙面口覆盖面积（基本单位：cm2）差异

2. 举例来说-AICA 疣腔子系统空间分布

内镜下 BA 子系统清晰可见，为减少正确、减低精确性和可靠性，从 BA 来详细描述 AICA 的更早、离地、斜向转移，系统设计可靠的解剖形态作为参考。AICA 更早的离地通过精确测量 AICA 更早所在位置与桥延沟之间的距离。斜向转移通过精确测量 AICA 算起与 VI 进入硬脑膜入口矢状平面的距离（平面图 4）。根据 AICA 更早的方向，以 BA 为轮轴，将其分为 3 一组，分别为 45°向此前、90°（垂直于 BA 轮轴）及 45°侧边。

平面图 4 内镜下举例来说-AICA 疣腔子系统解剖平面图表。BA：举例来说疣腔；VA：椎疣腔

3. EET 与 SAT 入路下败血症穿孔闭

平面图 5 EET 与 SAT 入路下区内败血症穿孔系统设计的对比平面图表。A：EET 入路下败血症穿孔穿孔闭 AICA 胫骨（银色穿孔）。B：光学下左 SAT 入路下穿孔闭 AICA 胫骨（橙黄色穿孔）。C：EET 入路下与 B 同样瘤穿孔（橙黄色穿孔）。警惕瘤穿孔与 AICA 更早之间的距离。BA：举例来说疣腔；IPS：岩下裴；VA：椎疣腔

4. 概述对比 EET 与 SAT 入路穿孔闭桥脑此前 AICA 败血症，证实 EET 入路是可；大的，且 EET 入路能为手术后透过了一个更宽大的操作墙面，可更容易地控制脑部穿支疣腔及其他传入疣腔胫骨。

本深入研究透过的事实可考量 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 败血症，尤其是向此前的 AICA 桥脑段，而与外展中枢神经系统的关连是一个重要的功能性, 以助选择手术后入路。

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