超详实解析:小脑-脑干裂解剖和相关手术入路

2021-11-29 05:27:56 来源:
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将近些年来随着显微外科、内镜新科技、影像学和神经系统电生理监测的进步,从前曾被视为禁四区的脑肿瘤现在却可顺利手术。不论肿瘤紧邻或已侵及脑,经脑表面的入北路都是西南方最短也是最同样的可选择。为了更为安全和有用地手术肿瘤,合理受伤害脑表面的和可选择最合适的手术术通道一样至关举足轻重。

在幕上手术术时,为了在不破坏神经系统民在在组织意味着手术深在肿瘤,常亦会常亦会推入某些脑褶(如侧褶)。而幕下手术术时也可有别于类似的脑褶剥离新科技。在经腹腔髓帆入北路或经脊髓神经系统节褶入北路时,推入脊髓-脑褶的腹腹腔及腹腹腔小梁最初用到肌肉民在在组织、前庭系统(CNⅤ)和第四纵隔四区肿瘤。

然而脑范围内手术术常常常常须要推入三个脊髓-脑褶和/或坐落的脊髓褶以受伤害其下脊髓踩和脑表面的。脊髓主要的腰腔、微静脉和举足轻重的神经系统内部结构(之外大均颅内神经系统和三个脊髓踩)都在这些脑褶之下或邻将近之。来自佛罗里高达大学的 Matsushima Clark等将与我们回馈脊髓-脑范围内及其坐落脑褶的显微法医学内部结构和经这些脑褶的各种手术术入北路。此文公进发表于将近期的 J Neurosurg 上。

本研究分2组,7 例尸头有别于逐步显微剥离法,3 例脊髓-脑发现地采取基板剥离新科技以受伤害脊髓-脑褶和脊髓褶。2组都应用 Zeiss 手术术显微镜(放大 6-40 倍)。所有发现地均无发育不全肿瘤。在福尔马林互换之后,腰腔、微静脉分别被去除红色、蓝色硅酮。

详细法医学及特别手术术入北路

1. 脊髓-脑褶和脊髓褶

脊髓包绕脑左方上角的形如再加三个脊髓-脑褶:脊髓柱形叶褶、脊髓脑铁路桥褶和脊髓神经系统节褶(布 1)。脊髓柱形叶褶在脊髓和柱形叶在在下唯,脊髓脑铁路桥褶由脊髓返折包绕脑铁路桥上方构再加,脊髓神经系统节褶在脊髓和神经系统节密切关系上唯。三个脊髓-脑褶均与第四纵隔某均有关联。脊髓柱形叶褶、脊髓脑铁路桥褶和脊髓神经系统节褶分别与第四纵隔柱形外侧、侧凝窝和房柱形方关系密切(布 1E、F)。

脊髓表面的可分别为霓虹面的、山面的和腰示意图,分别朝向霓虹、颞骨后部和中段伏-乙状伏右方的腰骨上方(腰下进颅内时可见)(布 1A-C)。

脊髓霓虹面的可被霓虹褶(原褶)和坡地上后褶分再加三均,其与柱形叶后部密切关系为脊髓柱形叶褶(布 1A)。的当中央白花腰侧的脊髓柱形叶褶上方常常被称之为脊髓的当中央同一时在在褶。霓虹褶在脊髓中在在层上设于椭圆形如白花和单白花密切关系,在章鱼部设于山脚和山坡地上密切关系。坡地上后褶设于单白花和上半月叶密切关系。

山褶(程度褶)是脊髓山面的主要脑褶,其将脊髓山面的分别为上下两均,在上半月和下半月叶密切关系放唯相连至脊髓腰示意图(布 1B)。山面的包绕脑铁路桥和脊髓当中踩形如再加脊髓脑铁路桥褶的小腿和双腿。脊髓脑铁路桥褶是一「V 同音」形如褶隙。山褶和坡地上后褶自脊髓脑铁路桥褶尖部柱形侧和鼻侧相连。

脊髓脑铁路桥褶柱形侧、下分别和脊髓柱形叶褶、神经系统节褶相延用。在从前的经典命名当中,脊髓脑铁路桥褶和山褶被仅指为程度褶或大程度褶。腰下褶将脊髓腰示意图分别为上下四部,在脊髓中在在层则有下半月叶和二腰白花,脊髓章鱼均别为章鱼颧骨和章鱼结节(布 1C)。腰下褶在章鱼部的经典叫法是颧骨同一时在在褶,中在在层均称之为二腰同一时在在褶。山褶(程度褶)是脊髓山面的最突显露的脑褶,在上、下半月叶在在相连至脊髓腰示意图。

扁桃体二腰褶(第二褶)在脊髓腰示意图上方将脊髓扁桃体和二腰白花分进。脊髓神经系统节褶在脊髓和神经系统节密切关系上唯,将脊髓腰示意图和神经系统节后均进。

布 1:脊髓-脑褶、脊髓褶和第四纵隔。A:霓虹褶(原褶)和坡地上后褶设于脊髓霓虹面的正对霓虹示意图。脊髓柱形叶褶也称之为脊髓的当中央同一时在在褶,为于柱形叶霓虹面的和左方上角的密切关系。B:脊髓山面的向同一时在在与颞骨上面的一般来说,其包绕脑铁路桥和脊髓当中踩构再加脊髓脑铁路桥褶小腿和双腿。山褶(程度褶)和坡地上后褶自脊髓脑铁路桥褶尖部向外上相连。脊髓脑铁路桥褶柱形侧与脊髓柱形叶褶,向同一时在在与脊髓神经系统节褶向延用。C:脊髓腰示意图在腰下入北路时可受伤害,其正对向中段伏和乙状伏右方。此面的有腰下褶,其章鱼部称之为颧骨同一时在在褶,中在在层部称之为二腰同一时在在褶和扁桃体二腰褶(第二褶)。脊髓神经系统节褶将脊髓腰示意图与神经系统节分隔。D:手术三个脊髓-脑褶的脊髓故称,受伤害其内部和这些褶的铁路运输关系。E:手术脊髓的左方东半受伤害三个脊髓-脑褶和褶内的主要静脉(后侧佛家)。F:手术脑左方东半以提供者脊髓柱形叶褶和脊髓神经系统节褶的同一时在在面的佛家。第四纵隔上方自鼻斜向狭侧由上髓帆、下髓帆和内涵民在在组织构再加。G:手术第四纵隔上方的内涵民在在组织受伤害面的向脊髓神经系统节褶的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 脊髓同一时在在下腰腔;Bivent.= 二腰白花;Ca.= 狭侧;Cen.= 的当中央;Cer.= 脊髓,脊髓的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 颅内神经系统;Fiss.= 褶;Flocc.= 肩带;GI.= 腺体;Hem.= 中在在层的;Inf.= 右方的;Lat.= 鼻侧的;Lob.= 白花;Med.= 神经系统节的;Mes.= 柱形叶的;Mid.= 当狭侧;P.I.C.A.= 脊髓后下腰腔;Ped.= 踩;Pet.= 山部的;Pon.= 脑铁路桥;Postcliv.= 坡地上后的;Prepyram.= 颧骨同一时在在的;Quad.= 四边形如的(椭圆形如的);Res.= 凝窝;Ro.= 鼻侧的;S.C.A = 脊髓上腰腔;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 腰下的;Sup.= 柱形侧的;Tent.= 霓虹的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 容;V.= 微静脉;Vel.= 髓帆;Verm.= 脊髓章鱼的

2. 脊髓柱形叶褶

脊髓柱形叶褶在脊髓和柱形叶在在下唯,从柱形侧看呈「V 同音」形如。其腰坑内由章鱼部软颚、脊髓上踩背上方和当中踩鼻上方组再加,构再加第四纵隔柱形外侧的角落的(布 2)。其背坑内由当该线臀部的山脚和的当中央白花的同一时在在面的与鼻侧的椭圆形如白花和的当中央白花前部组再加。

软颚是脊髓章鱼部一薄窄舌状内部结构,设于上髓帆(同一时在在髓帆)的角落的(布 2B)。脊髓上踩(将楔形如核子与红核子、冢脑连接)形如再加软颚上方纵唯柔软突起。踩在在故得名是柱形叶侧故得名的延用,其沿脊髓上、当中两编辑器的放唯(布 2B、F)。脊髓下踩继续发展右侧,向侧放唯,在脊髓柱形叶褶狭侧驶显露脊髓上踩狭部(布 2F)。滑车神经系统(CNⅣ)自脊髓柱形叶褶的下冢右方下高达,向同一时在在鼻侧放唯,于显露于脊髓柱形叶褶同一时在在部。脊髓柱形叶褶向柱形侧在当该线、肌肉民在在组织、上冢、下冢臀部延用于四叠体水,向鼻侧延用于环水。而 CNⅣ、大脑后腰腔(PCA)和基末微静脉唯经环水。

经过脊髓柱形叶褶的的第二大静脉是脊髓上腰腔(SCA)和 Galen 微静脉谱系(之外脊髓柱形叶褶和脊髓上踩微静脉及柱形叶侧微静脉)(布 1E,布 2E)。SCA 进到脊髓柱形叶褶,在脑铁路桥柱形叶山脚郊外环绕脑,于 CNⅣ和 CNⅤ密切关系通过。在进到脊髓柱形叶褶同一时在在,SCA 有时候常于 CNⅤ郊外分再加鼻侧和狭侧容。SCA 主容或鼻侧容经过脊髓幕时,偶而亦会有一发育不全支下高达并进到脊髓幕游离故称。SCA 在脊髓柱形叶褶内放唯时亦会有几次陡转,有时候常与 CNⅣ相互交织,还可下高达脊髓同一时在在腰腔(供给脊髓基底灰质和楔形如核子)和脊髓中在在层和章鱼支(供给脊髓霓虹面的)。SCA 有时候常亦会下高达迂曲的穿支腰腔,绕唯于脑周围并为脊髓上踩、脊髓当中踩和下冢供血。上冢主要由 PCA 供血。

脊髓上踩的再加对微静脉起自脊髓柱形叶褶基底,在脊髓上踩表面的软颚旁边上唯,于软颚鼻侧侧合并形如再加脊髓柱形叶褶微静脉(也称之为脊髓的当中央同一时在在微静脉)。脊髓柱形叶褶微静脉作为一个铁路桥微静脉,经过四叠体水及的当中央白花,同样或通过章鱼上微静脉流经 Galen 微静脉(布 1E)。柱形叶侧微静脉经由柱形叶侧故得名流经基末微静脉。柱形叶侧微静脉的上方常常通过脑铁路桥三叉微静脉与白云微静脉相铁路运输。

布 2. 脊髓柱形叶褶。A:脊髓柱形叶褶在脊髓和柱形叶密切关系向狭侧相连,柱形侧口于四叠体水、肌肉民在在组织、上冢、下冢和 CNⅣ起始附近,向侧口于环水(CNⅣ经此附近)。B:手术右方的当中央白花和椭圆形如白花同一时在在部以受伤害脊髓柱形叶褶同一时在在内层的上髓帆和软颚。C:手术上髓帆以受伤害第四纵隔上方。四纵隔内可见小结、内涵丛和面的神经系统冢。D:牵拉小结后可受伤害正当中故得名、面的神经系统冢和髓花纹(在侧凝窝程度的四纵隔末)。面的神经系统冢柱形侧的正当中故得名,面的神经系统冢上、右方的面的神经系统上、下一个大被视作脑入北路安全四区。E:经过脊髓柱形叶褶的主要静脉有 SCA、脊髓柱形叶褶微静脉和柱形叶侧微静脉。SCA 的鼻侧容和狭侧容在经过 CNⅤ后进到脊髓柱形叶褶。上冢主要由 PCA 供血,下冢由 SCA 或其穿支腰腔供血。脊髓柱形叶褶微静脉经过四叠体水向同一时在在高达的当中央白花,同样或通过章鱼上微静脉流经 Galen 微静脉。柱形叶侧微静脉沿柱形叶侧故得名,与柱形侧的基末微静脉和右方的白云微静脉解决问题。F:手术右方脊髓中在在层的鼻后部以受伤害脊髓上踩(其策划构再加脊髓柱形叶褶腰坑内的末端部)。脊髓当中踩策划构再加脊髓柱形叶褶的狭坑内。脊髓下踩向侧放唯驶显露脊髓上踩和楔形如核子主路(脊髓柱形叶褶的狭侧边两界)。A.= 腰腔; Ca.= 狭侧;Cent.= 的当中央;Cer.= 脊髓;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 颅内神经系统;Coll.= 冢;Dent.= 楔形如核子;Fac.= 面的神经系统的;Fiss.= 褶;GI.= 腺体;Inf.= 右方的;Int.Ped.= 踩在在的;Ped.= 踩;Lat.= 侧的;Lob.= 白花;Med.= 正当中的,神经系统节的;Mes.= 柱形叶的;Mid.= 当狭侧;Nucl.= 核子;P.C.A.= 大脑后腰腔;Pet.= 山部的;Pon.Trig.= 脑铁路桥三叉的;Quad.= 四边形如的, 椭圆形如的;Ro.= 鼻侧的;S.C.A.= 脊髓上腰腔;Str.Med.= 髓花纹;Sulc.= 故得名;Sup.= 柱形侧的;Tr.= 容;V.= 微静脉;Vel.= 髓帆;Vent.= 纵隔;Verm.= 脊髓章鱼的

3. 进到或经过脊髓柱形叶褶的入北路涉及推入脊髓柱形叶褶的入北路有幕下脊髓上入北路、经幕腰叶入北路和经髓帆上入北路及其衍生的各种入北路(布 3)。

(1)为了驶显露四叠体四区,经幕下脊髓上正当中入北路时显然须要牺牲均灌注至伏汇的微静脉。推入四叠体水和脊髓柱形叶褶浅面的的腹腹腔可受伤害 Galen 微静脉复合体。Galen 微静脉复合体之外脊髓柱形叶褶微静脉、PCA 霓虹末端的 P3 段、肌肉民在在组织、柱形叶后内层(之外上冢和第三纵隔)(布 3A)。有时候常很难完全推入并看到凝藏于脊髓章鱼部同一时在在方的脊髓柱形叶褶,但剥离脊髓柱形叶褶浅面的腹腹腔将利于牵拉脊髓章鱼部和飘移脊髓柱形叶褶微静脉及章鱼上微静脉。

经幕下脊髓上入北路的旁边正当中改良法,可在没有当该线臀部脊髓山脚抵挡的意味着进到肌肉民在在组织四区和同侧脊髓柱形叶褶(布 3B)。此入北路可从椭圆形如白花外侧和章鱼旁边进到四叠体水、环水、肌肉民在在组织和上冢,从而消除损伤当该线臀部的铁路桥微静脉。推入脊髓柱形叶褶的外侧可以进一步受伤害柱形叶后上方(之外下冢和 CNⅣ)。忽略消除损伤 CNⅣ和 SCA 在脊髓柱形叶褶内的迂曲谱系(之外进到霓虹游离故称的发育不全支)。

幕下脊髓上入北路的;也侧表征经由于大和上乙状伏,进到柱形叶后侧(柱形叶侧故得名、脊髓上踩和 CNⅣ郊外)(布 3C)。推入脊髓柱形叶褶外侧将使牵拉脊髓更为容易,从而更为低地受伤害脑铁路桥外侧的后侧和 CNⅤ。推入脊髓脑铁路桥褶的上故称和白云微静脉谱系(之外脑铁路桥三叉微静脉和同一时在在侧故称微静脉)周围的腹腹腔可减小白云微静脉、SCA 谱系和脑铁路桥三叉微静脉的张力。

(2)在经幕腰叶入北路时,为从将近当该线旁边驶显露脊髓柱形叶褶,需牵拉腰叶并沿着显伏边故称剥离霓虹(布 3D)。与幕下脊髓上入北路来得,此入北路可从更为高、却是深的思北路纵览同侧脊髓柱形叶褶。其可在 Galen 微静脉、肌肉民在在组织和上冢柱形侧驶显露小脑压部(布 3E)。

推入脊髓柱形叶褶外侧并用力牵拉脊髓可受伤害下冢和 CNⅣ(布 3F)。进一步向同一时在在剥离脊髓柱形叶褶可受伤害当该线臀部的上髓帆(布 3 G)。上髓帆和其侧的软颚血供较却是多,共同组再加了四纵隔柱形外侧。因此在当该线臀部沿上髓帆线性切进,可受伤害四纵隔的上方和四纵隔上方(布 3 H)。

布 3. 经过脊髓柱形叶褶的入北路。A-C:旁边正当中和;也侧幕下脊髓上入北路。A:经正当中幕下脊髓上入北路将 Galen 微静脉复合体受伤害,其之外脊髓柱形叶褶微静脉、PCA 的 P3 段、肌肉民在在组织、柱形叶上面的(之外上冢)和第三纵隔。推入脊髓柱形叶褶的外侧,用力牵拉脊髓章鱼和脊髓柱形叶褶微静脉及章鱼上微静脉利于受伤害四叠体四区。B:幕下脊髓上入北路的旁边正当中表征(右方)可更为大程度地进到同侧脊髓柱形叶褶,且消除了当该线入北路时山脚对视线的抵挡。推入脊髓柱形叶褶的外侧受伤害下冢和 CNⅣ。C:幕下脊髓上入北路的;也侧表征触怒于大和乙状伏,可进到柱形叶后侧的柱形叶侧故得名、柱形叶侧微静脉、脊髓上踩和 CNⅣ。推入脊髓柱形叶褶外侧并用力牵拉脊髓可扩大右方视线(之外外侧脑铁路桥后内层和 CNⅤ)。D-F:经幕腰叶入北路(右侧)。D:在大脑狭和显伏牵进腰叶。E:显伏郊外剥离霓虹,受伤害小脑压部、肌肉民在在组织和上冢。F:推入脊髓柱形叶褶外侧并用力牵拉脊髓以受伤害下冢和 CNⅥ。与幕下脊髓上入北路来得,此入北路可为进到同侧脊髓柱形叶褶提供者更为高、却是深的视线。G-H:经髓帆上入北路。G:上髓帆是一一般来说无静脉的灰质基板,设于第四纵隔柱形的外侧,下冢的右方。H:推入上髓帆受伤害第四纵隔的外侧和正当中故得名。Cer.= 脊髓,大脑的;CN = 颅内神经系统;Coll = 冢;Fiss.= 褶;GI.= 腺体;Inf.= 右方的;Int.= 内部的;Lat.= 侧的;Med.= 正当中,神经系统节的;Mes.= 柱形叶的;Occip.= 腰部的;Ped.= 踩;Pet.= 山部的;Pon.Trig.= 脑铁路桥三叉的;S.C.A.= 脊髓上腰腔;Sag.= 矢状位;Str.= 显的;Sulc.= 故得名;Sup.= 柱形侧的;Tent.= 霓虹;V.= 微静脉;Vel.= 髓帆;Vent.= 纵隔;Verm.= 脊髓章鱼的

4. 脊髓脑铁路桥褶和山褶

脊髓脑铁路桥褶是一「V 同音」形如褶隙,由脊髓山面的包绕脑铁路桥和脊髓当中踩形如再加(布 1D 和布 4A、E)。其小腿和双腿在鼻侧褶隙尖部(在肩带鼻侧)西流。山褶自脊髓脑铁路桥褶尖部向鼻侧相连,将脊髓山面的分再加上、下二部,在脊髓腰示意图放唯于上半月叶和下半月叶密切关系(布 1B)。

设于脊髓霓虹面的的坡地上后褶也向脊髓脑铁路桥褶尖部汇聚形如再加肩带上水。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ起源地脊髓脑铁路桥褶上、双腿密切关系。肩带和菱唇有如内涵丛自 Luschka 圆孔向鼻侧相连(布 4B)。菱唇是一纸样神经系统民在在组织,其附着于四纵隔末部的侧故称,向后相连至 CNⅨ、Ⅹ并与内涵民在在组织融合,形如再加侧凝窝最侧的端部内部结构。

田螺背部核子在侧凝窝末部的脊髓下踩左方上角的形如再加一柔软突起。脊髓下踩沿神经系统节背部上唯并后转,形如再加侧凝窝鼻坑内的末端部(布 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和神经系统节的山脚附近设于脊髓脑铁路桥褶和脊髓神经系统节褶山脚的腰侧。

脊髓同一时在在下腰腔(AICA)和脊髓脑铁路桥褶微静脉是沿脊髓脑铁路桥褶放唯的主要静脉(布 4C)。SCA 的狭侧容和狭侧容的中在在层支也显然进到或比起脊髓脑铁路桥褶的小腿或尖部。AICA 起源地基末腰腔,均亦会 CNⅦ、Ⅷ郊外突起形如再加鼻侧容和狭侧容。

鼻侧容向鼻侧下高达谱系沿脊髓当中踩和脊髓脑铁路桥褶小腿放唯,均可供给脊髓山面的。狭侧容供给脊髓山面的的上方,之外均肩带和内涵丛。AICA 常常有表征,但是其一个或所有主容及其谱系在绕过肩带并供给脊髓山面的常有常进到或比起脊髓脑铁路桥褶和山褶。

脊髓脑铁路桥褶微静脉由之外山褶微静脉、脊髓当中踩微静脉和脊髓神经系统节褶微静脉在内的数支微静脉汇再加,其是灌注脊髓山面的最常常见也是第二大的微静脉。其在脊髓脑铁路桥褶尖部起源地,进到或比起褶小腿,通过白云微静脉流经白云伏。

脊髓当中踩微静脉由脑铁路桥神经系统节故得名微静脉和神经系统节侧微静脉或脊髓下踩微静脉汇再加,沿脊髓当中踩上方(将近脊髓脑铁路桥褶基末部和肩带末端)上唯,均亦会 CNⅤ和脑山脚右侧流经白云微静脉。

脊髓神经系统节褶微静脉在流经脊髓脑铁路桥褶微静脉同一时在在(如果在肩带背部放唯)先为进到脊髓脑铁路桥褶或沿脊髓脑铁路桥褶双腿放唯(布 4D)。

布 4. 脊髓脑铁路桥褶。A:脊髓脑铁路桥褶是一「V 同音」形如褶隙,由脊髓包绕脑铁路桥和脊髓当中踩形如再加。山褶从脊髓脑铁路桥褶尖部向侧相连到脊髓腰示意图,坡地上后褶自尖部柱形侧相连到脊髓霓虹面的。B:扩大视线。肩带、菱唇和内涵丛从双腿柱形侧的 Luschka 圆孔鼻侧相连,向同一时在在高达尖部。从侧凝窝的 Luschka 圆孔可看到田螺背部核子。C:AICA 和脊髓脑铁路桥褶微静脉是沿脊髓脑铁路桥褶放唯的主要静脉。SCA 的狭侧容和其中在在层侧支显然进到或邻将近脊髓脑铁路桥褶的小腿或尖部,同时也沿着脊髓同一时在在侧两界放唯。脊髓当中踩微静脉在脊髓当中踩上方的肩带末端上唯。D:脊髓神经系统节褶微静脉沿脊髓脑铁路桥褶双腿放唯,灌注入脊髓脑铁路桥褶微静脉。E:脊髓当中踩(由脑铁路桥中段唯基板构再加)在脊髓脑铁路桥褶上、双腿密切关系向背部放唯,进到脊髓。脊髓下踩沿神经系统节背部(脑铁路桥神经系统节山脚正右方也就是脊髓脑铁路桥褶和脊髓神经系统节褶山脚右方)上唯。F:侧佛家。一些脊髓当中踩基板已手术以受伤害脊髓下踩。A.I.C.A.= 脊髓同一时在在下腰腔;Cer.= 脊髓,脊髓的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脑神经系统;Coch.= 耳田螺的;Coll.= 冢;Dors.= 背部的;Fib.= 基板;Fiss.= 褶;Flocc.= 肩带;Inf.= 右方的;Med.= 神经系统节的;Mid.= 当狭侧;Nucl.= 核子;P.I.C.A.= 脊髓后下腰腔;Ped.= 踩;Pet.= 山部的;Pon.= 脑铁路桥,脑铁路桥的;Postcliv.= 坡地上后的;Rhomb.= 菱形如的;S.C.A.= 脊髓上腰腔;Sulc.= 故得名;Sup.= 柱形侧的;Trans.= 中段唯的;V.= 微静脉

5. 沿脊髓脑铁路桥褶的入北路——肩带上和肩带下入北路

在乙状伏后进颅内,推入硬腹腔并受伤害脊髓腰示意图。沿山褶从腰示意图向山面的放唯可驶显露脊髓脑铁路桥褶尖部(布 5A)。在肩带上入北路,用力牵拉脊髓才可于肩带侧右侧受伤害脊髓脑铁路桥褶尖部。

推入肩带上水并释放循环系统,使脊髓塌陷,将更为易确认脊髓脑铁路桥褶微静脉。推入肩带鼻侧的脊髓脑铁路桥褶小腿的腹腹腔,可受伤害脊髓脑铁路桥褶微静脉(有时候常是流经白云伏的第二大微静脉)、CNⅤ下端和脊髓当中踩(布 5B)。忽略消除使白云微静脉承受过大张力。

将上半月叶向鼻侧牵拉可更为合理受伤害前庭系统四区。将肩带向同一时在在牵拉可俯瞰脑铁路桥神经系统节故得名鼻侧。在剥离受伤害过程当中应忽略庇护所 SCA 和 AICA 的谱系及脊髓脑铁路桥褶微静脉。同时也应忽略辨别沿脑铁路桥鼻侧、肩带同一时在在方上唯的脊髓当中踩微静脉和在脊髓脑铁路桥褶上侧放唯的脑铁路桥三叉微静脉。

肩带下入北路时应采取低位乙状伏后进颅内,在推入脊髓脑铁路桥褶双腿和脊髓神经系统节褶上侧故称后张进肩带,可受伤害 CNⅦ、Ⅷ与脑山脚四区(布 5C)。从脊髓神经系统节水或其后部释放循环系统,抬拉脊髓山面的上方受伤害后组颅内神经系统和颈微静脉圆孔。从 CNⅨ、Ⅹ下端部到颈微静脉球的粗短铁路桥微静脉称之为迷放、舌咽或山下微静脉,有时在此四区可见。

推入脊髓神经系统节褶的侧故称可受伤害肩带右方的菱唇,也可上抬肩带和 Luschka 圆孔郊外的内涵丛。应忽略庇护所脊髓后下腰腔(PICA)(脊髓神经系统节褶均)、AICA 谱系(侧凝窝右方)和脊髓下踩与脊髓神经系统节褶微静脉。上抬内涵丛和侧凝窝郊外的肩带可受伤害 CNⅦ-Ⅹ下端部和脊髓下踩上方。推入脊髓神经系统节褶的侧故称可进一步向末端牵拉二腰白花,可在不向当该线斜向相连腰下进颅内骨墙面的意味着受伤害神经系统节背部。

布 5. 经脊髓脑铁路桥褶的入北路。乙状伏后受伤害右侧脊髓脑铁路桥褶。A:脊髓脑铁路桥褶推入同一时在在佛家。脊髓脑铁路桥褶微静脉沿褶小腿放唯。Luschka 圆孔、菱唇和内涵丛在双腿柱形侧。设于肩带柱形侧的肩带上水是推入腹腹腔以灌注循环系统并定位脊髓脑铁路桥褶微静脉的位点。B:肩带上入北路。肩带上入北路时沿脊髓脑铁路桥褶小腿推入腹腹腔可进到脊髓当中踩上方和前庭系统。脊髓脑铁路桥褶微静脉被用力向狭侧牵拉。C:肩带下入北路。推入脊髓脑铁路桥褶双腿的上方和脊髓神经系统节褶上侧故称从而上扬肩带、菱唇和内涵丛,受伤害 CNⅦ、Ⅷ和脑、神经系统节背部、脊髓下踩后侧和脑铁路桥神经系统节故得名。A.I.C.A.= 脊髓同一时在在下腰腔;Bivent.= 二腰白花的;Cer.= 脊髓,脊髓的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脑神经系统;Fiss.= 褶;Flocc.= 肩带;Inf.= 右方的;Lob.= 白花;Med.= 神经系统节的;Mid.= 当狭侧;P.I.C.A.= 脊髓后下腰腔;Ped.= 踩;Pet.= 山部的;Pon.= 脑铁路桥,脑铁路桥的;Rhomb.= 菱形如的;Sulc.= 故得名;Sup.= 柱形侧的;Trig.= 前庭系统的;V.= 微静脉

6. 脊髓神经系统节褶和扁桃体二腰白花褶

脊髓神经系统节褶在脊髓和神经系统节密切关系上唯。其腰坑内由神经系统节上面的、下髓帆和内涵民在在组织构再加(布 6),背坑内是由末端的小结与章鱼耳和侧的扁桃体与二腰白花组再加。内涵民在在组织和下髓帆将脊髓神经系统节褶与四纵隔隔进,而两者借由四纵隔正当中圆孔解决问题。脊髓神经系统节褶在侧凝窝右方和 Luschka 圆孔郊外与脊髓脑铁路桥褶解决问题。

CNⅨ-Ⅻ设于脊髓神经系统节水,也就是脊髓神经系统节褶侧两界的腰侧。脊髓神经系统节褶可分再加以下几均:

(1)扁桃体上四区,设于背部的扁桃体和腰侧的下髓帆与内涵民在在组织密切关系;

(2)章鱼耳扁桃体四区,设于末端的章鱼耳和侧的扁桃体密切关系;

(3)神经系统节扁桃体四区,设于背部的扁桃体与二腰白花和腰侧的神经系统节与内涵民在在组织密切关系(布 6A、B)。

扁桃体二腰白花褶设于脊髓扁桃体和二腰白花密切关系(布 6C)。扁桃体踩是沿脊髓扁桃体最外故称产自的一束灰质基板,其来源于脊髓当中踩基板,是扁桃体与脊髓中在在层唯一的连接基板(布 6D-F)。

归纳说来,脊髓扁桃体被脊髓神经系统节褶及其相连脑水包绕:鼻侧的扁桃体上四区,末端的章鱼耳扁桃体四区,侧的扁桃体二腰白花四区和腰侧的神经系统节扁桃体四区。其狭背侧是脊髓神经系统节水。脊髓下踩构再加四纵隔坑内的下半均,在设于侧凝窝内的田螺背部核子腰侧放唯(布 6F)。脊髓上踩构再加四纵隔坑内的上半均。

布 6. 脊髓神经系统节褶。A:抬拉扁桃体和二腰白花并推入神经系统节扁桃体四区和侧凝窝可进到第四纵隔、侧凝窝和肩带示意图。脑压板在二腰白花褶上。切进第四纵隔下侧边两界和侧凝窝郊外的民在在组织可受伤害第四纵隔末和侧凝窝。B:向侧牵拉扁桃体推入章鱼耳扁桃体四区,受伤害扁桃体上四区,可进到内涵民在在组织髓帆山脚四区和下髓帆。C:推入扁桃体二腰白花褶(右方)在扁桃体上侧故称受伤害扁桃体踩,可驶显露楔形如核子下四区和脊髓当中、下踩。D:扁桃体踩(右方)已剥离,扁桃体被手术。扁桃体踩产自于扁桃体上侧故称,是扁桃体与脊髓的唯一神经系统联系。E:上方扁桃体被手术,内涵民在在组织和侧凝窝(右方)推入。肩带踩是下髓帆外故称与肩带的末端,正好设于扁桃体踩的腰侧。侧凝窝是田螺背部核子的所在附近,设于肩带踩的腰侧。髓花纹和面的神经系统冢是第四纵隔末的安全四区,设于纵隔末侧(右方)。F:扁桃体踩主要由脊髓当中踩的基板组再加。脊髓下踩设于脊髓当中踩的腰末端,策划构再加第四纵隔坑内的上方。田螺背部核子设于脊髓下踩的背部。Bivent.= 二腰的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脑神经系统;Coch.= 耳田螺的;Coll.= 冢;Dent.= 楔形如的;Dors.= 背部的;Fac.= 面的神经系统的,面的部的;Fiss.= 褶;Flocc.= 肩带;For.= 圆孔;Inf.= 右方的;Junc.= 山脚;Lat.= 侧的;Lob.= 白花;Med.= 正当中的,神经系统节的;Mid.= 当狭侧;Nucl.= 核子;Ped.= 踩;Rec.= 凝窝;Str.Med.= 髓花纹;Sulc.= 故得名;Sup.= 柱形侧的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 帆;Vent.= 纵隔

脊髓神经系统节褶的主要静脉是 PICA 和脊髓神经系统节褶与脊髓下踩微静脉。在 CNⅨ-Ⅺ鼻侧或密切关系通过后,PICA 常常于侧凝窝郊外进到脊髓神经系统节褶,然后向狭侧驶显露扁桃体下却是并形如再加一狭侧静脉狭骨。PICA 沿扁桃体内上方在此期在在上唯,驶显露四纵隔上方后继续发展背部,于章鱼、扁桃体和脊髓中在在层密切关系显露脊髓神经系统节褶并驶显露脊髓腰示意图。再在扁桃体颅内侧却是形如再加一颅内侧静脉狭骨(显露脊髓神经系统节褶同一时在在)。

ICA 在进到脊髓神经系统节褶同一时在在后下高达穿支腰腔供给神经系统节,进到褶后下高达内涵腹腔支供给四纵隔内涵腹腔民在在组织和内涵丛。大均 PICA 在显露脊髓神经系统节褶同一时在在分再加章鱼容和中在在层容。PICA 的主容和谱系在显达脊髓腰示意图过程当中常常进到或沿扁桃体二腰白花褶放唯。

脊髓神经系统节褶微静脉起源地小结和章鱼耳的侧故称,在下髓帆和内涵民在在组织密切关系向侧放唯,驶显露铁路桥脊髓角(布 1E)。脊髓下踩微静脉平唯于四纵隔的下侧故称放唯,从四纵隔正当中圆孔到侧凝窝。

7. 沿脊髓神经系统节褶和扁桃体二腰白花褶的入北路

(1)经腹腔髓帆入北路、经脊髓神经系统节褶入北路和扁桃体上入北路

推入脊髓神经系统节褶指的就是经腹腔髓帆入北路或经脊髓神经系统节褶入北路(布 7)。受伤害脊髓腰示意图后,沿扁桃体、章鱼耳和二腰白花表面的推入脊髓神经系统节褶。向背部轻拉扁桃体和二腰白花,推入神经系统节脊髓四区脊髓神经系统节褶,可驶显露四纵隔、侧凝窝和肩带示意图(布 6A 和布 7B)。向侧牵拉扁桃体推入章鱼耳扁桃体四区,受伤害扁桃体上四区和四纵隔柱形的狭侧(布 6B 和布 7C)。

推入扁桃体二腰白花褶可受伤害扁桃体踩,亦会驶显露脊髓当中踩、下踩及楔形如核子(布 6C-F,布 7D、E)。脊髓当中踩在此入北路时设于背部,二下踩设于腰侧。PICA 的主容及其章鱼容和中在在层容常常通过扁桃体二腰白花褶驶显露脊髓腰示意图,并下高达谱系到脊髓神经系统节褶的内层。在扁桃体二腰白花褶当中可见到之外扁桃体侧微静脉在内的章鱼下微静脉的属支。

布 7. 腹腔髓帆入北路和扁桃体上入北路。A:于当该线受伤害脊髓腰示意图和脊髓神经系统节褶。B:推入神经系统节扁桃体四区。推入第四纵隔右方和侧凝窝,脊髓下踩微静脉于将近第四纵隔下侧两界附近平唯放唯。C:推入章鱼耳扁桃体四区,脊髓神经系统节褶微静脉沿内涵民在在组织髓帆山脚附近向侧放唯。D:推入扁桃体二腰白花褶(右方),于扁桃体上侧故称受伤害扁桃体踩,可进到脊髓当中、下踩。PICA 的章鱼支和中在在层支沿扁桃体故称上唯。章鱼下微静脉的灌注支沿此褶放唯。E:脊髓下踩在神经系统节背部于田螺背部核子同一时在在方上唯,继续发展背部并沿侧凝窝鼻侧故称放唯,驶显露脊髓。脊髓当中踩以基板剥离法剥离,受伤害于脊髓下踩侧。Bivent.= 二腰的;Cer.= 脊髓,脊髓的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脑神经系统;Coch.= 耳田螺的;Dors.= 背部的;Fiss.= 褶;Flocc.= 肩带;For.= 圆孔;Hem.= 中在在层的;Inf.= 右方的;Junc.= 山脚;Lat.= 侧的;Lob.= 白花;Med.= 神经系统节的;Mid.= 当狭侧;Nucl.= 核子;P.I.C.A.= 脊髓后下腰腔;Ped.= 踩;Rec.= 凝窝;Sup.= 柱形侧的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 容;V.= 微静脉;Vel.= 帆;Vent.= 纵隔;Verm.= 脊髓章鱼的

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编辑: 程实习

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