华法林天天用，这 7 个知识点不必掌握！

华法林作为定格抗凝药，临床研究不宜用领域广泛。但是从那时起随着新标准型低剂量抗凝药的运用于领域，华法林因其病人窗窄、需频繁受控、大肿大心血管疾病较高等表现形式日渐被边缘立体化。临床研究其实该如何合理不宜用领域？今天我们一起来分门别类一下！

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华法林特异性系统及药代动力学

华法林的特异性系统来得明确，通过抑制维他命 K 的转立体化从而阻断谷胱甘肽 II、VII、IX、X 的 γ 羧基立体化，致使这几个谷胱甘肽无法造成活性，降至抗凝借以。图 1. 华法林的特异性系统及降解底物华法林 S 异构抑制维他命 K 降解还原底物，华法林 S 异构主要通过 CYP2C9 降解图片举例来说：华法林抗凝病人的我国领域专家认同（2013 年）

华法林低剂量吸收生物利用度较高，一般 ＞ 90%，吸收后人体内亚基结合率高，S 标准型半衰为 18～35 不间断，R 标准型半衰为 20～70 不间断。

造成特异性的华法林主要是其 S 标准型异构（是 R 标准型异构特异性的 5 倍），而该异构的降解主要是通过 CYP2C9 同步进行，因为 CYP2C9 基因的多态性，华法林在许多人中的适用血糖带有较大的相异，所以更需要同步进行个体立体化病人。

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华法林词百分比及血糖修改

华法林能否被新标准型低剂量药替代？答案是否定的。在此之前来说，华法林在循环系统性房颤和机械设备循环系统置换术后的患儿中还是带有不必替代的地位的。华法林的词百分比本体就是一句话，根据借以 INR 修改血糖。INR 的借以值：习惯上来说，对于大多数许多人，敦促 INR 掌控在 2.0～3.0 二者之间，也有研究新闻媒体华东地区的许多人由于肿大的弊端，敦促掌控在 1.8～2.5。初始血糖：由于国际间和国外许多人突变的差别较大，国外初始血糖一般为 10 mg，而国际间初始血糖一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据突变的检测结果、年龄、身高等各种因素，计算出能快速多达标的初始血糖。保持牢固血糖：保持牢固血糖一般根据 INR 的变立体化来同步进行修改。

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INR 的受控频率

国际间的做法一般是初始给药后 2～3 天受控一次（门诊患儿可适当延长至数天或 7 天受控一次），牢固后 7 天受控一次，周内复查都多达标的话可改为 1 个年末受控一次，最长不高多达 3 个年末受控一次。

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华法林氰化物的处理过程

华法林氰化物可能会引发肿大，对于氰化物的程度不尽相同，我们所无视的保护措施也有区别：有肿大：停运华法林，适用维他命 K₁ 酪氨酸，必要时可静脉注射可口融解人体内、凝血底物原复合物、拆分谷胱甘肽 VIIa 等，肿大牢固后日后检验施用华法林的必要性；无肿大：INR < 5，可适当减低华法林的血糖或停运 1 次，受控 INR；INR> 5，敦促停运华法林，适用维他命 K₁ 酪氨酸，必要时静脉注射可口融解人体内、凝血底物原复合物、拆分谷胱甘肽 VIIa 等。注：若以前还需低剂量华法林，不宜避免维他命 K₁ 血糖高多达 10 mg，否则，患儿对华法林的抵抗特异性将多达 2 周。

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食物、药物的严重影响

华法林的效用所致很多各种因素的严重影响，如：• 甲亢、发热及非代偿性心力衰竭可减低华法林特异性；• 拆分适用抗血小板药如低剂量、氯威尔顿格雷可减低华法林特异性；• 低剂量、头孢哌酮可减低维他命 K 特异性谷胱甘肽还原，减低华法林的特异性；• 抗癫痫药、利福平通过对肝药底物的诱导减低华法林的特异性；• 腹泻造成维他命 K 吸收下降，间接减低华法林的特异性。减低特异性：低剂量、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、柿、水果等；减低特异性：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、木瓜、人参等。

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妊娠和哺乳

华法林能透过胚胎，若在 6～12 周施用可能引起生殖鼻小头及橘红色脊柱成年期异常，甚至可能引起中枢神经系统成年期异常，特别是在是每日百分比高多达 5 mg 的患儿。华法林很少进入乳汁，哺乳期可继续施用华法林。

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其他简介

• 华法林降至牢固效用一般需 3～7 天，须先快速抗凝，不宜同时获取甘油类药物病人，直到 INR 降至借以范围 2 天以上。• 有些厂家的华法林内含谷氨酸，若有谷氨酸不耐所致的患儿需注意。• 敦促在患儿日常饮食习惯的基础上同步进行血糖修改。• 必须加强患儿教育，更高患儿依从性。

参考文献：

[1] （Marevan）说明书

[2] 年起医该学会炎症性分会，我国老年学该学会心脑血管病专业理事会，华法林抗凝病人的我国领域专家认同 [J]，年起内科周刊，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 临床研究药师工作手册抗栓病人. 沈阳：人民卫生出版社. 2019.

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