2 天前在家扫了个澡，怎么就休克了？

病例介绍

病人男持续性，45 岁，因「间歇性 2 天」于 2019-06-14 病情恶化。

病人 2 天前洗冷水澡后出现间歇性，喜畏寒吴宇森，含氧量最高 40℃，喜乏力、呼吸困难，有腹泻，无头满身，无腹满身头痛，无尿频尿急尿满身，当地公立医院转售输液用药（具体内容不详），病人仍有间歇性喜呼吸困难乏力，至我院门诊。

测屑压 87/50 mmHg，查屑常规+超敏 CRP：红线粒体总和 28.62x10^9/L↑、阴持续性红线粒体界定 90.4%↑、屑小板总和 79x10^9/L↓、超敏 C 反应蛋白 217.2 mg/L↑；

门诊异种：肌酸激酶 280U/L↑、谷丙肾脏 239U/L↑、总胆红素 100.1μmol/L↑、尿素 13.50 mmol/L↑、肌酐 212.4μmol/L↑；

颈部+腹部 CT：两胃炎持续性病灶，健康人，胰脏尾部稍增粗，双肾周筋膜增厚，少量的水。双肾低密度灶，左肾结石。阑尾根部稍增粗，升结肠有数回盲部出血。

病人为促使诊治，拟「细菌感染持续性神经性」收住病情恶化。

病人颈部 CT 可见两胃炎持续性病灶，左胃为主

查体：含氧量：38.7℃ 脉搏：113 次/分 排便：16 次/分 屑压:93/56 mmHg。

神志清，精神软，皮肤巩膜无显著黄染，浅表淋巴尚未及显著肿胀，心律齐，各瓣膜听诊区里尚实为及病理持续性杂音，双胃排便音粗，尚实为及干湿罗音，腹平软，腹部正之中央长约 10 cm 疗程疤痕，无显著压满身及反跳出满身，肝肺脏肋下尚未及，肝区里叩满身 (-)，大肠尚未触及，莫菲氏征阴持续性；移动持续性浊音 (-)。

双下肢无水肿，可见暗红色肿斑肿点，神经系统查体无殊。

病人双下肢肿斑肿点

追问病史，病人涉足鸡肉产品，双上肢皮肤可见多处划破痕迹，病人自诉为批发鸡肉时被猪骨头划破。

病情恶化检验：1、细菌感染持续性神经性；2、急持续性肾损伤；3、胃部细菌感染；4、肝功能反常；5、健康人；6、肺脏切除术后

病情恶化后完善屑指导，考虑病人心绞痛细菌感染，转售以泰能针 1 g q8 h 牵头利奈唑胺 0.6 g 静脉滴注 q12 h 抗细菌感染用药，辅以护肝护胃、补液等对症支持用药。

其他辅助检查期望：

(2019-06-14) 屑气检测：酸碱度 7.401、屑氧分压 68 mmHg↓、污染物分压 28.2 mmHg↓、硫酸根根 17.2mmol/L↓、确实碱剩余 -5.700 mmol/L↓、乳糖 2.50 mmol/L↑

(2019-06-15) 屑常规+超敏 CRP：红线粒体总和 24.88x10^9/L↑、阴持续性红线粒体界定 91.1%↑、超敏 C 反应蛋白 120.2 mg/L↑

(2019-06-15 ) 异种：谷丙肾脏 90U/L↑、闲话肾脏 67U/L↑、谷氨酰转肽酶 230U/L↑、碱持续性甘氨酸 153U/L↑、总胆红素 78.3μmol/L↑、肌酐 83.1μmol/L↑

(2019-06-15) 降钙素原：降钙素原 9.22ng/ml↑；

病情恶化后第二天屑指导报阳，提示猪链球菌。

考虑猪链球菌易增生脑膜，转售行腰椎穿刺术，测脑组织压力 210 mmH2O，脑组织常规：有核线粒体总和 230.0 个/μl、阴持续性线粒体界定 80.0%；脑组织异种：蛋白一原理 137.8 mg/dl↑、乳糖激酶 105U/L↑，糖 4.21 mmol/L，乳糖 4.0mmoL/L↑。

完善心超、尸骸 MR 尚未见反常。双下肢肿斑分泌物涂片阴持续性，脑组织涂片、指导阴持续性。

修正检验：1、细菌感染持续性神经性；2、猪链球菌败屑症；3、细菌持续性脑膜炎；4、胃部细菌感染；5、急持续性肾损伤；5、肝功能反常；6、健康人；7、肺脏切除术后

根据屑指导药敏结果，废弃泰能及利奈唑胺，口服降阶梯为头孢曲松 2.0 g q12 h。

病人症状体征好转，抗细菌感染用药持续有数三周。

2019-07-02 屑常规+超敏 CRP：红线粒体总和 7.21x10^9/L、阴持续性红线粒体界定 55.5%，CRP 3.5 mg/L；降钙素原：0.05ng/ml；肝肾功能基本正常；

上报颈部 CT 示双胃炎症显著转换成；上报脑组织有核线粒体总和 10 个/μl，蛋白一原理 62.2 mg/dl↑。

转售以出院。

探讨

猪链球菌病是一种人畜共患病，主要平庸为间歇性和相当严重的毒屑症状，可惹来败屑症、脑膜炎、心内膜炎、病征和胃炎。

猪链球菌在猪之中有很高的流行持续性，在人类不常用，但一旦细菌感染健康状况往往很相当严重。其可经开放持续性擦伤、经十二指肠和经排便道传播。人群普遍易感，尤其是屠夫、原于工人、饲养员及涉足鸡肉产品加工的人员发病率高。

肺脏切除、糖尿病、酒精之中毒和病人均是易感者。本例之中病人曾因外伤行肺脏脏切除术，发病前有受凉的更进一步，结合病人的棒球员，以上考量均与亦非相当严重细菌感染相符合。

猪链球菌对大多数杀灭药物敏感，目前杀灭敏感度较好的杀灭药物主要有口服 G、第三、第四代头孢菌素、氨苄西林、氯霉素和小型化氟本品类药物等。当细菌感染增生脑膜，口服的选择需注意其在脑组织之中的ppm。

参考文献：

1. Streptococcus suis infection: an emerging/reemerging challenge of bacterial infectious diseases? Virulence. 2014 May 15;5(4):477-97.

2. Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):617-25.

3. Streptococcus suis Meningitis: A Systematic Review and Meta-ysis. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Oct 27;9(10): e0004191.