长期使用糖皮质激素治疗，如何撤除？

编译：乐山第三各族人民所医院新功能障碍新陈代谢病科；乐山第三各族人民所医院风湿妇科

校对：外科简要修习百度对政府号

来源：外科简要修习百度对政府号

20180617 第一版

抗生素具有很强的抗炎和免疫诱导功用，常常可用类风湿皮肤病，血管炎，全面性性疾病等疾病的用药。皮质醇长时间不在此之前的应可用常常引发各种严重并发症，因此，皮质醇的规范化服用也是非常举足轻重的。本文的皮质醇均以泼尼松为例。

1. 皮质醇服用的指征有哪些？

呼：皮质醇的服用指征：（1）远将近期许已经翻倍；（2）经过足够的应可用仍只能翻倍期许的治果；（3）显现出征状，且征状严重或制剂无计可施，如血栓形成或全身性。

2. 哪些具体情况必须第一时间撤除抗生素？

呼：如下具体情况必须第一时间服用或短时间这两项：（1）皮质醇引发的病症，且对抗病症用药只能接受；（2）重组疱疹病毒引发的角膜溃疡（该具体情况则会随之显现出角膜溃疡，甚至残废）。

3. 为什么抗生素一般只能随之服用或这两项？

呼：长时间外源性抗生素应可用则会诱导下丘脑-外周-甲状腺轴承（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。随之而来服用或短时间这两项则会引发外周新功能不全的症状。

4. 抗生素减药的主张有哪些？

呼：对于猜疑 HPA 诱导的病症必须谨慎的慢慢这两项；对于 HPA 轴承诱导风险小的病症可以依据原发病的病状活跃总体减药，而不须太担心外周新功能变差；对于 HPA 应该诱导不考虑到，但是一旦发生急性甲状腺新功能不全严重后果严重者（如必须顺利完成疗程的病症），建议重新考虑应该服用前先核查 HPA 轴承的新功能具体情况以重新考虑减药方案。

5. 哪些病症很可能有 HPA 诱导？

呼：如下具体情况的病症很可能共存 HPA 诱导：（1）任何应可用泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他制剂，折合），且小时 ≥ 3 周的病症；（2）任何应可用夜间/睡觉时泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病症；（3）任何有库欣样外貌的病症。

上述具体情况的病症，无需顺利完成 HPA 新功能核查，一旦显现出外周新功能不全的乏善可陈，第一时间参照继发性外周新功能不全的处理主张顺利完成用药。

6. 哪些病症很可能并未 HPA 诱导？

呼：实现任何如下条件之一的病症很可能并未 HPA 的诱导：（1）应可用任何制剂的抗生素用药＜3 周；（2）应可用泼尼松制剂＜10 mg qod。

7. 哪些病症不太必需考虑到应该共存 HPA 诱导？

呼：如下具体情况的病症不太容易轻松判断应该共存 HPA 诱导：（1）泼尼松制剂 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（睡觉时应可用的病症除外）。

对于 HPA 诱导不考虑到的病症，如果必须这两项，建议比较慢这两项。但是此类病症如果必须第一时间这两项（疗程，第一时间这两项的具体情况），如果小时必需，建议顺利完成 ACTH 兴奋试验评估 HPA 应该有诱导。

8. 如何顺利完成抗生素这两项？

呼：短期抗生素用药（不将近 3 周），即使制剂较大，也可这样一来服用，无需比较慢减药，但是对于长时间应可用的病症建议按照每次这两项 10-20% 主张顺利完成。

这两项方案（以泼尼松为例）：

起始制剂 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周这两项 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周这两项 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周这两项 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周这两项 1 mg/日；

这两项至 5 mg/日时，每 2-4 周这两项 0.5 mg/日，可以应可用隔日交替这两项例，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至这两项顺利完成时。

转载请注记出处。本文译成自英文，仅作为修习用途，只能作为诊断、用药任何疾病的依据。

原文信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).