Annegret Kuhn 教授谈毛发型狼疮的防治策略

2021-12-27 05:12:29 来源:

本文由北京大学第三医院刘畅整理自德国 Annegret Kuhn 教授在 2016 年第 18 届风湿病学亚太联盟协会研讨会上的发言。

现状：

脸部狼疮的发挥多种多样，对于脸部狼疮的类固醇研究，随机测试者相异研究较少，以外无说明的类固醇病患可行普遍性，因此在临床大多数病举例中所，必需要超强说明书适用。

脸部标准型狼疮的病患

1. 预备队浑身病患：剂型、浑身应用血清素（急普遍性脸部损害）。维持酰胺氯喹的血药浓度在一定水平可改善顽固普遍性脸部狼疮的症状控制。阿地平（Quinacrine）与酰胺氯喹的联合适用可改善酰胺氯喹单药病患失败的脸部狼疮症状，提示两种抗疟类固醇的联用在病患慢普遍性及亚急普遍性顽固普遍性脸部狼疮中所的作用。因此，剂型为预备队及长时间系统普遍性病患脸部狼疮的首选（轻微、尤其的皮损），而难治普遍性脸部标准型狼疮必需在酰胺氯喹或氯喹基础上加阿地平。

2. 二线浑身病患：MTX、维甲酸、氨苯砜（dapsone）、MMF（作为预备队病患的替代及说明病患）。维甲酸是对其他病患无反应的脸部标准型狼疮的二线病患类固醇，比较好与剂型联用。

3. 其他浑身病患选择：有数沙利度胺、生功用制剂和新颖病患，而硫唑嘌呤、低剂量和从未推荐在无系统普遍性症状的脸部标准型狼疮中所适用。

4. 发散外用药病患：有数发散血清素、神经钙调蛋白抑制剂和其他新颖外用药。（1）高效的发散血清素较有效，其实用性是并不需要作用于皮损，特别副作用小，缺点是发散脸部停滞、发散毛细血管扩展，持续时间短必需间断适用。提议对几周内的病损，发散血清素为预备队病患，而对尤其的皮损提议与抗疟类固醇联用。（2）神经钙调蛋白抑制剂：多中所心随机测试者相异研究辨识，0.1% 病患 6 个月多于的皮损明显有效。提议可作为预备队或二线病患，用于活动普遍性增生普遍性面部脸部狼疮。

5. 持续普遍性：有数红外线掩体和其他持续普遍性策略（戒烟）。（1）红外线掩体：红外线掩体的随机相异测试者研究辨识红外线 A 和 B 都有病原作用，必需双重掩体；反光霜阻断红外线的作用是通过阻止脸部狼疮中所 IFN 促进的脸部坏死。提议：避免红外线受伤害；不用光脆弱类固醇；生功用学反光（帽子或反光付)；广谱的反光霜（伸展 UVA 及 UVB，足量适用（2 mg/cm2，至少天空受伤害前 20 min 适用，每天适用；重复适用：长时间受伤害在天空下或被打湿，必需及时补用）。（2）戒烟：EUSCLE 文档对 1002 举例病征的研究辨识，过量可影响脸部狼疮的后果和抗疟类固醇的；另外，对 405 举例病征的分析辨识，过量与脸部狼疮特别但与系统普遍性溶血普遍性无显著特别。

整理者: 北医三院刘畅

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编辑：徐雪