硬结症：弯道了的也能「扳直」

硬结症是一种结缔两组织患，最早于 1743 年由 Peyronie 首先另据，故又称为 Peyronie 患（PD）。PD 的患因亦然不明确，临床上常以白膜呈现出纤维化突起为特征，严重者可导致病症。PD 所致的病症以平直尤为少见，大部分高血压平直度可达 60°以上，受到破坏着高血压的。

PD 的发患可包含两个收尾。第一收尾是急性发炎收尾，也是疾患的活跃期，高血压可有阴部呕吐，经常出现较软的突起等临床表现；第二收尾是纤维化或增生收尾，呈现出粗糙的可顾及的突起，此时疾患重回稳定期。两个收尾之外可经常出现平直病症。

目前，有关 PD 放射治疗的证据密度普遍存在不高，各大临床Guide也很难较强的放射治疗推荐，如何直接放射治疗 PD 仍是脊柱男科药剂师积极探索的领域。最近 Bradley 教授在 Nature Reviews Urology 发表了一篇学术研究看点，高度评价了牵引控制器（PTD）放射治疗在 PD 放射治疗当中的作用。

PTD 放射治疗是一种非开刀放射治疗，已有多项学术研究断定，通过不间断牵拉可增加降解酶活性，从而降解胶原蛋白，重塑瘢痕，最终缺失 PD 平直。然而，这些学术研究多是小检验学术研究或非探索性学术研究，总体证据档次不高。故而在 2017 旧版 EAU Guide当中 PD 的 PTD 放射治疗推荐档次仅为 C 级。

最近一项归入了 80 则有稳定期 PD 高血压的多当中心前瞻性探索性学术研究，再次证明了 PTD 放射治疗 PD 的直接性和稳定性，这为 PTD 放射治疗 PD 提供了取而代之重要的证据，并未来会改写取而代之Guide。

学术研究共计归入了 80 名慢性稳定期 PD 高血压，归入标准包括很难阴部系统障碍，很难显著呕吐，单向平直程度>45°等。这 80 名高血压被随机包含 PTD 两组（41 名）和非放射治疗两组（39 名），分别给予 PTD 放射治疗和注意到等待。

PTD 放射治疗换用最近的「Penimaster PRO」控制器，与通常在冠状沟的传统牵拉控制器不同，它通过一个自由电子杯完整的贴合在整个表面，通过高压牵拉，从而最大程度地减小高血压的眩晕。PTD 两组高血压每天牵拉 3～8 不间断，日益增加牵拉时间。主要学术研究指标为阴部时平直度的忽略。

图1 「Penimaster PRO」控制器核心部件。（图片来自Penimaster PRO官网）

结果发现，PTD 两组高血压放射治疗 12 周后平直度较基线水平显著减小了 31.2°（P6 不间断的高血压，平直度平之外减小 38.4°（P

于此同时，PTD 两组高血压平之外延长了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 两组高血压在精神征状、PD 征状困扰、阴部系统方面之外有所改善。至于 PTD 放射治疗的稳定性，43% 的 PTD 两组高血压经常出现了略微的病症，主要为局部不适和麻木，之外可以耐受。

综上断定，PTD 放射治疗作为一种无创放射治疗方式，放射治疗 PD 具有较好的直接性和稳定性。无论是作为联合放射治疗，还是矫正开刀前放射治疗，之外可推荐给 PD 高血压；尤其是那些不让开刀放射治疗的高血压，或可最终免除开刀。

参考文献：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)