右心房内的不可思议“孤岛”，守护着P波？丨深度解析

个案挑战病患者是46岁无所事事成年人，既往漫长过2次静脉修补术，术后消失了起源自动脉的房速，顺利进行了射频冰冻术，本次因消失头晕和乏力求诊，求诊心高压电由此可知如由此可知1。如果只看面部穿孔的话，我们不太可能觉得这没什么相同的，P雷消退，代之以f雷，RR间期绝对不齐，这不就是房颤吗？由此可知1：譬如说病患者奇特的心高压电由此可知表现，面部穿孔外表符合众所周知房颤的心高压电由此可知表现，但V1穿孔却在房颤的背景下，详细描述到了明了而渐进的P雷（蓝色则有）。但是，如果我们把视线置放了V1穿孔，科幻片的事情再消失了，蓝色的则有标记的渐进消失的雷，显然不是QRS雷或T雷或U雷，更不是电磁干扰，那只能是P雷了。What？再多的房颤，再多的P雷消退，哪来的渐进消失的P雷？■ 问题1：病患者求诊时心高压电由此可知指引心律是什么？■ 问题2：V1穿孔渐进而清楚的P雷又是没用？■ 问题3：造成这种情况的不太可能原因是什么？■ 问题4：如何进一步明确诊断？个案解析房颤和P雷，这两个老死不相往来的 “斗气”竟凑在一块了？惊讶归惊讶，但我们的职责就是掘出奇特心高压电由此可知才是的故事，这样的异常心高压电由此可知，顶上我们的下怀。房颤重新启动后，P雷还在？咱们可先从病患者的哮喘入手，病患者为无所事事成年人，早已做了2次静脉修补术，风湿性心脏病导致的静脉病变不太可能性还是很大的，消失房颤据闻，而且病患者现在的乏力、头晕症状，和房颤也是吻合的。随后病患者顺利进行了高压电复律，重新启动了房颤，RR间期也变得渐进了，但是异位的P雷还在（由此可知2）。由此可知2：高压电复律后房颤重新启动，RR间期变得整齐，但V1穿孔上仍可见到渐进的P雷，其他穿孔对应右方也能推断出。而且我们注意到，PP间期固定，RR间期固定，PR间期不固定，说明此时的P雷和QRS雷之间，并并未序文导和被序文导的联系！房颤的f雷能够下序文，异位的P雷不用下序文，这选择性的心音序文导阻滞，又是没用？“孤独”的低高压功率的区，预示着什么？病患者右房大折返性房速射频冰冻术后，持续伏律不长5年之久，因而这次消失房颤之后，她不得不再次对房颤无论如何射频冰冻，射频冰冻术中，我们对动脉和左心房顺利进行了高压功率标测（由此可知3），蓝色为低高压功率，代表人瘢痕或水肿，黄绿色为长时间高压功率，代表人长时间的心肌。高压功率标测的结果显示，右房侧壁普遍存在一个低高压功率的区。但这和房颤时消失P雷有什么联系呢？由此可知3：房颤冰冻治疗时，在右房侧壁详细描述到一片退缩的低高压功率的区。我们回头去看由此可知2，高压电复律后显露的明了的P雷，在V1穿孔正倒数第双向，在II、III、aVF穿孔倒数第向，和高压功率标测详细描述到的右房低高压功率的区是吻合的。也就是异位的P雷，很不太可能反映的是右房内这个独特低高压功率的区的高压电大型活动。房颤和P雷的纠葛，真相如何大白？如此我们可以毫无疑问下面的臆测：动脉内的低高压功率的区，和动脉的其他部位以及左心房，普遍存在着高压电和解剖的隔离，其内普遍存在着高压电大型活动，就是我们看到的异位的P雷，但这个P雷和动脉的高压电大型活动以及左心房的高压电大型活动并未任何联系，当然，也不用沿着心音结下序文，和心室的高压电大型活动也并未任何的联系。所以当房颤发生时，左心房和动脉的一部分在房颤，而这个动脉内的“孤岛”却并未受到房颤的影响，渐进地发放着自己的高压电大型活动。从而消失了房颤时详细描述到明了渐进的P雷的“奇异情况”！但上述费马到底可靠，有并未证据呢，我们通过高压电生理核对的方法可以验证一下。在放置好柱状伏高压灯丝后，再在右房低高压功率的区放置一根高压灯丝，而后起搏柱状伏。我们推断出，只有柱状伏高压灯丝上的A雷和起搏接收机有关，右房低高压功率的区也可以详细描述到心房的高压电大型活动，但和起搏接收机并未任何的联系，也就是这个的范围的高压电大型活动，和左心房是完全隔绝的！因而，房颤发生时，左房在颤动，但这个的范围犹如“世外桃源”，还是持续着原先的高压电大型活动，形成自己的P雷，这也是房颤时却可以看到明了的P雷的终于解开。由此可知4：柱状伏起搏时，可见柱状伏上的A雷和起搏接收机相关，右房低高压功率的周边的A雷和起搏接收机无任何联系。PiRA代表人右房低高压功率的周边的高压电大型活动。那么这个动脉内退缩的低高压功率的区又从何而来呢？既往的两次静脉置换术和一次射频冰冻治疗不太可能要倒数第主要倒数第起。高压电生理核对和射频冰冻介入治疗，为我们碰到了很多心高压电由此可知上都的疑难，同时，多样的治疗操作本身不太可能也制造了一定的疑难。我们只有把心高压电由此可知放于临床实际中，结合哮喘，结合高压电生理核对，才能获取终于的真相，确信心高压电由此可知才是的故事，这也是心高压电解剖室始终坚持的宗旨。