经鼻蝶内镜开刀 颅底硬膜缺损怎么办？

篇文章：尽管以外有很多美联社叙述过在经鼻蝶内镜法术后复原中所硬脑膜切除的必需性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切除复原分析方法尚没有得到外科上的评量。不太可能，来自日本筑波大学脑以外科的 Hara 精神科等对经鼻蝶内镜下结合采用黏膜瓣的硬脑膜切除关键技法术这一颅底复原分析方法是否缩减十二指肠入时进行了外科评量，并将文章发表在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自筑波大学诊所 2010 年 6 同年至 2015 年 5 同年接受经鼻蝶内镜手法术的 190 亦然高血压。

以外，经鼻蝶内镜下手法术仍然较广已是腰区病变的首选治疗，有数输卵管腺肉瘤、脑膜肉瘤、脊索肉瘤、脑鞘肉瘤和颅舌管肉瘤等。相对于传统习俗的开颅分析方法，在一些颅底中所，经鼻蝶内镜手法术方式具有微摧残和清晰夜景角度的好处。然而，经鼻蝶内镜下手法术的最主要缺点也尤为值得注解意，即法术后十二指肠入时的低风险性，常常是在经鼻蝶内镜下扩充入路中所，颅底硬脑膜的开口可谓关键技法术上的最主要挑战。

有美联社引述，在腰鳞状脑膜肉瘤或颅舌管肉瘤高血压中所，法术后十二指肠入时的肥胖率达致了 4.6%～40%。到此前，仍然由各种各样的颅底肥大的开口关键技法术仍然被美联社，有数诱导脂质重制、硬脑膜切除、皮下组织重制、鼻中所紧接著腹腔口部（NSF）以及是否合组采用硬性胶合板坚实物。然而，上述分析方法的精准度在各类美联社中所并不相同，至今也没有建立起颅底开口复原的国际惯例。此以外，预防性采用腰大池隔水的放于也颇具争议。

今日，经鼻蝶内镜下常用的法术中所十二指肠入时国际标准为 KELLY 国际标准，即 0 级：未观察到十二指肠入时，通过 Valsalva 节奏确认；1 级：比较大渗入时但无显着腰紧接著肥大，通过 Valsalva 节奏确认；2 级：中所等量十二指肠入时，有较显着的腰紧接著肥大；3 级：用到大量十二指肠入时及大的腰紧接著肥大。

鼻中所紧接著口部（NSF）已被证实为预防法术后十二指肠入时最合理的分析方法之一，并使得法术后复原复原的精准度大幅度提低，但在经鼻蝶内镜扩充入路手法术的低输水十二指肠入时高血压中所，仅仅采用鼻中所紧接著腹腔口部（NSF）仍然是够的。因此，多层确保安全采用皮下组织或脂质重制或硬性胶合板坚实物袋中鼻中所紧接著腹腔口部（NSF）仍被引荐合组采用。

有美联社引述在低输水十二指肠入时高血压中所，合组采用无切除镶嵌重制和鼻中所紧接著腹腔口部（NSF）法术后的十二指肠入时肥胖率达致了 5.7%，另以外的一篇美联社引述采用硬性胶合板坚实的皮下组织重制法术后十二指肠入时肥胖率达致了 4.35%。

然而，硬性胶合板坚实物的采用也并不总是可实现的，亦然如硬性胶合板坚实物可能会引起感染或在长年临床表现中所妨碍上皮的演化成，或者一旦入院，采用硬性坚实物（如钛网易）将使得再度入路变得十分困难。

为此，Hara 精神科等选择硬脑膜切除后缓冲脂质重制或皮下组织重制来正因如此硬性胶合板坚实物。并且，Hara 精神科等根据法术中所十二指肠入时的国际标准制定了一套颅底复原的简化流程。法术中所十二指肠入时 1～2 级：诱导脂质重制，随后硬脑膜切除并以蝶窦粘膜瓣延展。法术中所十二指肠入时 3 级：多层的镶嵌切除和填补非切除的皮下组织重制并延展以鼻中所紧接著腹腔口部（NSF）。法术中所系统设计参照左图 1、2、3。

左图 1. 少量、中所量十二指肠入时（等级 1 和 2）颅底复原分析方法。（A）蝶窦的粘膜瓣收获示意左图。蝶窦中所的较宽被钻开自此，黏膜从蝶窦后壁重新组合。重新组合一般就是指蝶窦的较宽开始，然后被重新组合的粘膜被放于远处计划颅底开放区。另以外，数有以外粘膜应与骨质受伤害，保持腹腔用水。为了尽量减少粘膜阻碍近期手法术进程，用消肿纱放进粘膜颈侧值得注解意部位去不再复原消肿。（B）内窥镜左图示全切一个无实用性输卵管腺肉瘤后的腰小管疝。少量十二指肠渗出的不存在。（C）背部脂质重制放于在腰内。（D）以 6-0 尼龙线在腰底进行硬脑膜切除，一共切除 2 个点，每个点穿有 3 针（实线辨识如何将缝线）。（E）腰底硬脑膜切除示意左图。（F）切除后的硬脑膜和骨质面延展有预留的带蒂蝶窦粘膜瓣，放于后用肝细胞麦芽糖分开。（G）在放于消肿纱在粘膜后口部进行筑成后，所有的重制物皆用绵蝶窦内的 Beschitin-F 纱布海绵所轻轻坚实

左图 2. 法术中所大量十二指肠入时（3 级）的颅底复原分析方法。（A）颅舌管肉瘤被无论如何清理后的内镜角度。第三脑室底仍然被打开。（B）该嵌体阔皮下组织重制是用 6-0 尼龙线在 5 个点切除分开于硬脑膜边缘。（C）延展物阔皮下组织重制物放于范围超过在内置重制物和腰底硬脑膜。（D）表面重制物以外延展有鼻中所紧接著口部

左图 3. 切除具有较广硬脑膜征服的斜坡脊索肉瘤后法术内镜照片。这个巨大的硬脑膜肥大是切除和伴生硬脑膜（实线透露的硬膜肥大的区域）后不存在的

Hara 精神科等对经鼻蝶内镜手法术中所低输水十二指肠入时案亦然的颅底复原结果与以往美联社进行了对比，并得出结果：经过 Hara 精神科等简化维修分析方法后，法术后十二指肠入时的肥胖率相对其它较低，并且无一亦然高血压行十二指肠入时的再度手法术。其结果对比参照下表。

表 1 经鼻蝶内镜手法术中所低输水十二指肠入时处理过程持续性注解：CSF = 十二指肠入时，NSF = 鼻中所紧接著腹腔口部。

Hara 精神科认为，采用结合采用粘膜瓣的硬膜切除关键技法术来正因如此硬性胶合板坚实物是安全合理的，并且能必需预防经鼻蝶内镜手法术后的十二指肠入时。采用这种分析方法，不需要预防性腰大池隔水。

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