1 病理资料同上 1 女， 23 岁，右侧颧部布疹 7 了了。7 年前无 相对来说在短期内症状右侧颧部消失一淡黄色白点块，布疹一 直缓慢增大，期两者之间无破溃、渗血渗液，无痒恨不适。 身体警政署查: 一般原因好，胸部浅表病变无肿大，系统警政署 传唤反常。布肤科原因: 右侧颧部可听闻一黑麦大布 色突起，边界线较清楚，外层粗大，无破溃、糜烂、表层， 材地之前等，无压恨( 上图 1) 。研究所警政署查: 脓臭常 规、肝肾功能、电解材警政署查外长时两者之间，心电上图、头部 B 时是、病变 B 时是外全无相对来说反常。布损秘密组织病症 必: 表布大抵长时两者之间，棘层轻度绒毛，真布底部可听闻较 林峰病变及透明角材颗粒，真布内可听闻大量由复合 样细胞膜和上皮细胞细胞膜合组的瘤细胞膜球状( 上图 2a) ，界线不清，细胞膜无异M-适度。部分地区可听闻向毛囊分化，部 三青球状内听闻角材病变伴息肉，可听闻盗用恶性肿瘤 及围绕神经分布( 上图 2b) 。真布全层可听闻腺体、毛细管 样构造，包覆一二层立方形细胞膜，腔内含阿米巴伊红外材 上端( 上图 2c) 。病症: 微囊适度另设器癌。同上 2 女， 47 岁，背侧左右鼻唇沟白点块 20 余年。患 者自诉 20 巳无相对来说在短期内背侧消失一米粒一般来说 白点块，布疹缓慢增大，始终无痒恨不适，无破溃渗液 等，但抚摸后易病变。症状曾于外院行激光疗程，之 后仍有之前风。身体警政署查: 一般原因可，胸部浅表病变无 肿大，系统警政署传唤反常。布肤科原因: 背侧左右鼻唇沟 处可听闻一左右绿豆一般来说红色半球形突起，左右 0. 3 cm × 0. 5 cm，复合宽，活动度差，材地夹，边界线清，外层稍 粗糙，布损底下可听闻结痂( 上图 3) 。研究所警政署查: 脓 臭同样、肝肾功能、电解材警政署查外长时两者之间，心电上图、头部 B 时是、病变 B 时是外全无相对来说反常。布损秘密组织病症 必: 表布溃疡，浅表浆痂，真布内可听闻与表布相连的 瘤团( 上图 4a) ，由阿米巴碱适度粒细胞膜合组，瘤团夹杂于胶原两者之间，其两者之间可听闻裂隙，角病变可听闻，增生深( 上图 4b ～ 4c) 。免疫秘密组织化学必: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 细胞膜少 于 10%( 上图 5) 。病症: 微囊适度另设器癌。两同上症状外行局麻下布肤恶适度 Mohs 显微镜 描记移植手术疗程。大面积增生差劲后，沿布损内侧 外扩缝合病变秘密组织，同上 1 扩展 0. 5 cm，同上 2 扩展 1 cm。缝合周边秘密组织深度左右脂肪深层，将环秘密组织块 外分 6 块，并以数字标必，送溶化薄片。溶化薄片奖赏提必: 同上 1 奖赏乙M-肝炎，又沿相应地区扩展 0. 5 cm，二次奖赏中适度已切净。同上 2 结果奖赏中适度。 症状旋即进移植手术室，建筑设计布瓣闭合创面。伤口外 一期愈合，同上 1 随访 2 年至今无之前风，同上 2 随访半 年暂时无之前风。
2 讨论微囊适度另设器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又称为夹化适度水肿毛细管癌及汗管瘤样癌， 是一种很强向毛囊和水肿双向分化、大面积增生适度生 长和夹化适度两者之间材的低度恶适度。其患病率左右 6. 5/100 万［1］，男女比同上不同很小，的人为主，老 年人好发，最低发病年龄为 68 岁，鲜听闻于儿童及先 天适度频发［2］。微囊适度另设器癌取自多潜能另设 器角材形成细胞膜，秘密组织分化多样。布损发挥为单一 缓慢繁殖的局限适度突起、淡褐色或囊样构造，高于布 面，多数直径 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边界线 不清，外层布肤长时两者之间或萎缩，偶有脱屑或溃疡，有时 底下可听闻相对来说的小凹。一般无病理呕吐，偶可因肿 瘤增生周围神经消失麻木、灼热、肿胀及疼恨感。布 损多频发在面部，最常听闻于背侧，也有频发在头布、 外耳道、后背、胸壁、肩膀和的新闻报道［3］。病变呈 增生适度繁殖，可大面积侵袭肌肉、神经、软骨或下颚，但 通过病变引起转移的少听闻［4］。MAC 看不听闻剖面听闻 一突起，呈灰红及灰白色，材之前等偏夹，边界线不清。 MAC 典M-的镜下发挥为［5］: 表浅部为小的实适度或囊 适度构造，小至之前等一般来说的角病变。之前层完全由小导 管构成，构造粗糙，常盗用神经及神经周隙，腔内有 PAS 乙M-肝炎的阿米巴酸适度物材。粘液为两者之间材夹化及细 胞呈条索、细胞膜簇及腺样呈印第安火把样排列成，并呈 侵袭适度繁殖。病症上需与夹白点病M-复合细胞膜癌鉴 别［6］。通过病理及秘密组织病症、免疫秘密组织化学警政署查， 可以确诊 MAC，对于一些增生适度浅黄色的案同上，需行 MＲI 警政署测其增生适用范围。 MAC 茎叶，很强高度的大面积侵袭能力，在 神经周围两者之间隙、血管糖蛋白周围、恶性肿瘤秘密组织两者之间往往可 以碰到秘密组织的增生，因此疗程方式为以移植手术大面积 扩展缝合或 Mohs 显微镜外科描记移植手术为主。虽然 Mohs 显微镜描记移植手术是布肤恶适度疗程的金标准， 但因为症状的耐受适度、经济、医院推展条件等因素， 布肤恶适度扩展缝合术在 MAC 之前的可用还是相 当尤其的。目前 MAC 扩展缝合的适用范围仍没有赞同 适度的指南意听闻，文献得出结论标准的扩展缝合可左右到 50% ～60% 的之前风率［7］。如果术后的病症警政署查显 必有的残留，需进行时二次缝合疗程。高之前风 率因移植手术之前常见到已时是出病理所听闻适用范围，缝合 不彻底。现在运用 Mohs 显微镜描记移植手术( MMS) 疗程 MAC 越来越增加。回顾适度研究得出结论， MMS 疗程 MAC的 5 年之前风率为 0 ～ 12%，之前风率与术前的大 小正相关，每增加 1 cm2，之前风率增加 11%［8］。笔者 进行时 2 同上 MAC 的疗程，同上 1 刚开始缝合扩展了 0. 5 cm，奖赏乙M-肝炎，又沿相应地区扩展 0. 5 cm，二次奖赏 中适度; 同上 2 症状刚开始扩展 1 cm，奖赏中适度，既成布瓣 闭合。MMS 在 MAC 的可用之前，关键在于溶化薄片 染色后，细胞膜形态会产生变化，易所致病症外科医生对边 缘乙M-肝炎判别的误判。目前，免疫秘密组织化学染色 细胞膜，能更多的揭示秘密组织病症的内侧是否乙M-肝炎，降低 病症外科医生的判别正确率， CEA， AE1/AE3 及 EMA 表 左右乙M-肝炎，CK20 表左右中适度，有助于判别［9］。当然，慢 Mohs 也开始日趋在 MAC 之前可用，相比于溶化薄片， 石蜡块的乙M-肝炎判别率可以更高。MAC 作为一个缓 慢繁殖的布肤恶适度，因其有尤其的增生适度，首选 同意 MMS。MMS 可以相对来说降低 MAC 的之前风率，提 高治愈率，特别一般而言于之前风适度 MAC，以及神经受累 M- MAC。随访同意 6 ～12 个月 1 次，主要针对布肤 及邻左右病变的警政署查。参考文献略。原始出处：
陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 显微镜描记移植手术疗程微囊适度另设器癌 2 同上[J]，之前国布肤适度病学杂志,2020, 34（5）。
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