手术技术：前侧咽后入路经关节螺钉治疗法寰枢椎不稳

秉枢椎无法控制可归因于多种病变条件，包括创伤（最常见原因），，小头，炎症和弃变性肌腱疾病。1939年Gallie引登了后路口C1-2钢丝比较简单，在此之后，手术内比较简单主要用途和材料随手术登路口而变革。包括1975年Halifax抱紧夹，1987年的后路口经肌腱的Magerl刀具。

1994年，Goel率先描述了C1侧块刀具，2001年Harms和Melcher为基础为万向刀具，2004年Wright引登了C2椎板内刀具，实质性发展了降低了椎动脉破损的风险。如今，上述先驱者的应用提供了后路口秉枢肌腱比较简单的全部都是自由选择区域内。

该独有臀部的从前登路口均受经口的限制，死亡率高；而侧方单独的切口需双侧登路口。因而从前登路口为秉枢椎比较简单的直到现在自由选择。2003年，Reindl等有别于经典的颈从前咽后Smith-Robinson登路口，经肌腱刀具比较简单秉枢椎的应用。并于2005年报道了生物力学稳定性。然而，大多数脊柱内科医生对该应用唯不清楚。

热那亚罗马大学内科的学者同步进行了一项使用该应用的病事例研究，提出了从恰巧口咽后登路口经肌腱刀具比较简单可必要治疗秉枢椎无法控制，文章于2015年1同年发表在Spine J上。

该组病症包括15事例秉枢椎无法控制的病事例，半数59.2岁，其当中12事例由于眼部，2事例由于C1-2弃变性肌腱炎，1事例为类风湿肌腱炎。术当中有别于整块的软木塞依然病症张口位（绘出1），在C臂指引下（唯及侧位，绘出2），促请C1侧块和C1-2肌腱可见以确保安全部都是。

绘出1 整块的软木塞依然病症张口位，可透视。

绘出2 双C臂X光机可缩短手术时间，提高准确性。

于C4-5平面左侧颈从前背切口，椎从前需向近端复合至C1下颚，切下颈长肌和头长肌，显露C1-2肌腱，切下肌腱囊，切除肌腱软肩胛骨，植肩胛骨加强硬化。导针进针点为C2侧块腰出钝示例，锯齿状绘出卵形偏外4-5mm，外倾25度（绘出3）。

在C臂指引下植登导针（绘出4），注意在横越C1下肌腱面时会遇到强阻力。测深后，植登两枚3.5或4.0mm当中空松质肩胛骨刀具（长度20-26mm）。术后放置引流，术后第一天即可进食，佩戴华盛顿围领1同年。

绘出3 秉枢肌腱病理模HG的正侧位。蓝线表示Reindl应用登点，蓝色星号表示

Koller登点，紫色星号代表往南。

绘出4 双C臂指引下三维，上进为唯，下进为侧位。粉紫色星号为登点，紫色为往南。为防止C1-2肌腱撞击，需考虑C1侧块形状，向内侧移动刀具长度变短。超出从前后位的侧边，侧位的后缘，以紫色星号标记，有破损椎动脉风险。

研究结果显示，所有病症当中，14事例从恰巧口经肌腱刀具比较简单出乎意料，无肝硬化。1事例因椎体凹陷而放弃手术，1事例因C2肌腱腰肩胛右腿而需翻修。所有有别于该应用的病症经10-21周随访，均可获C1-2有利于硬化（绘出5-绘出7），除1事例严重肩胛骨质疏松的高龄病症。从未牵涉到肝硬化。

绘出5 典HG病事例（81岁女性）的CT三维。最上为Anderson IIHG肩胛右腿，Landells IIHG肩胛右腿，背肌腱破损，C1侧块间距增宽。当中间：术后轴位和圆锥位CT。下进：术后30同年随访，秉椎锯齿状腰揉合，C1-2肌腱从未揉合。

绘出6 典HG病事例（53岁女性）的CT三维。上进：术从前，C1 Landellls IIHG肩胛右腿，背肌腱撕开。遥遥领先：术后最初三维，经肌腱刀具比较简单，肌腱连接处植登的人工肩胛骨。下进：术后38同年随访，秉枢肌腱揉合，C1后弓揉合。

绘出7 典HG病事例（33岁女性）的CT三维，上进：术从前，C1烧焦肩胛右腿，背肌腱破损。遥遥领先：术后最初，刀具比较简单。下进：术后48同年随访，有利于硬化。

上述结果显示，尽管该应用目从前从未普及，从恰巧口咽后路口秉枢椎经肌腱刀具比较简单，可必要、安全部都是的治疗C1-2无法控制，即使在有下半身基础疾病的病症。与后路口手术相比具有无疑。

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