院士团队已完成国内首例一站式TAVR+PTSMA术

2021-11-08 10:56:27 来源:

4月18日，复旦大学另设永康医院工程院制作团队未完成一例“咨询服务” 经中空腹腔瓣闭合+经皮腔内室间隔肾脏复元术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证明，国内都已有同类切除报道，全世界也仅有数个同类确诊报道。

1. 确诊基本情况

拒绝接受该切除的是一例77岁女性，术前超声心动左图说明了：重度腹腔瓣陡峭（平均电阻器45 mmHg），十二指肠射血分数65%，左室绒毛（室壁截面积16-25mm），心包中度反流（左图1）。术前CT说明了腹腔枝条解剖适合TAVR，十二指肠壁绒毛（左图2）。

左图 1 病患术前超声心动左图

左图2 病患术前CT

经右侧冠状动脉顺利替换成26mm启明Venus-A 穿孔，腹腔枝条磁共振说明了穿孔中空右方合适，轻度瓣周漏，冠脉照相机明晰（左图3）。

左图3 冠脉照相机

但病患皮质醇大幅提高（70/40mmHg），并出现肺水肿。食道超声说明了极重度心包反流，心包向室间隔后脚（SAM现象），并致使十二指肠灌入道梗阻（中空测压电阻器60mmHg），见左图4。

左图4 食道超声

经过仔细评估及反复探讨，重新考虑给病患实施紧急的（经皮腔内室间隔肾脏复元术（PTSMA）。

2 切除经过

反复尝试，使用XB 3.5中空通过穿孔中空网孔进入左冠侧边开展磁共振（左图5）。之后在第一间隔支注射无水酒精2ml 实施肾脏复元术（左图6）。复元后2分钟，病患皮质醇增大至160/90mmHg，食道超声说明了心包反流降低为中度，SAM现象消除（左图7）。病患永生哮喘恢复稳定，准备康复中。该例切除由工程院、周达新教授以及潘文志、陆浩、等眼科医生未完成。

左图5 使用XB 3.5中空通过穿孔中空网孔进入左冠侧边开展磁共振

左图6 实施肾脏复元术

左图7 术后食道超声

3 概括

绒毛性梗阻性肾脏病（HOMC）被列为TAVR禁忌症，该例切除说明了对新设有HOMC的腹腔瓣陡峭病患，咨询服务TAVR+PTSMA是可行的。对于腹腔瓣陡峭病患，一方面十二指肠灌入道梗阻容易被掩盖，同时，TAVR术后十二指肠灌入道梗阻会火速过多致使紧急风险，本确诊成功处置为多种不同个案缺少很好专业知识参考。