2014 年美国人免疫缺陷病毒预防临床最新简要解读

亦同，实用皮肤病学刊物披露了「2014 年英美两国人免疫缺陷HIV预防采取措施诊疗最取而代之简略说明」一文，现整理如下，供大家参考学习。

HIV 样品方式将生态系统及知情问起的前提

由于人免疫缺陷HIV（human immunodeficiency virus，HIV）染病具备中风蓬勃发展的隐蔽功能性和后果的严重功能性，同时其样品存有着「窗口期」（window period），即从 HIV 进入人体到肝脏中导致足以量的、能用样品分析方法查出 HIV 免疫球蛋白之间的这段时期。在窗口期虽测不到 HIV 免疫球蛋白，但体内有数 HIV，可以通过 HIV 脱氧核糖核酸样品查到，因此正处于窗口期的 HIV 染病同样具备病菌功能性。

全美乙型肝炎研究基金会（the America Foundation for AIDS Research，AMFAR）在晚期的乙型肝炎研究中提出了乙型肝炎窗口期为 3 个月的本质，被联合国（WHO）所应在案，同时被编写中道基本要素各国的自然科学教科书。当酶联法等 HIV 免疫球蛋白样品手段显现后，乙型肝炎窗口期从未缩短到最为保守的 HIV 免疫球蛋白峰值显现的 6 周。目以前随着第 4 代乙型肝炎样品技术的不断蓬勃发展，对 HIV 急功能性染病和从未来会染病的样品窗口期可以缩短到 15～20 d。

为完全一致是否必需进一步样品，诊疗内科医生理应在所有就诊的与青春期年轻人中间歇风险评估 HIV 特别有可能功能性，还包括及海洛因道德上。对于、多功能性伴功能性活跃者、等高危年轻人理应根据幼体的情况下对 HIV 和相似功能性传扬染病完成更为频繁地每星期样品（每 3～6 个月反复健康检查 1 次）。

同时，所有就诊者在完成 HIV 样品以前都理应由内科医生应有问起检验的前提，并动手科学合理的审核，以便顺理应被样品者的必需，并符合标准当地的法规。在从未应有问起的以假应在下依然拒绝样品的受检者理应予应有的尊重。

样品时理应采行引人注目功能性和酪氨酸最佳的分析方法，提倡受检者的未成年同时样品。快速样品适用范围于不得已复诊的年轻人，而对从未来会有高危道德上但来诊所样品有困难者，也可采行自测和中产阶级样品的方式将。以上各不相同采取措施的督导是为了保证样品的应有功能性。

HIV 染病的酪氨酸预防采取措施手段

随着近些年 HIV 染病防治手段的深入研究和诊疗理系统设计，使得 HIV 染病在放弃酪氨酸的预防采取措施疗法后，生活数量级及预期寿命都获取总体减低。内科医生理不必向 HIV 染病宣教抗逆转录HIV疗法（anti-retroviral treatment/therapy，ART）对身心健康的效用及预防采取措施病菌的科普知识，同时还理应评价染病坚称长时间 ART 的自愿。

循证自然科学研究表明，通过采行 ART 选择功能性肝脏和生殖器黏液中的 HIV-1 必需有效地减小 HIV 病菌的有可能功能性。联合国提拔：异功能性从未染病 HIV 的 HIV 染病不论 CD4 蛋白生产量如何除此以外理应立即开始 ART 疗法。WHO 提拔所有 CD4 蛋白生产量 500/μl，也理必要开始 ART。

晚期的 HIV 染病有可能会减小 ART 对 HIV 病菌的预防采取措施效用。在此期间血浆和生殖器的HIV载重量可达到较高浓度，且接下来升高数月。晚期疗法保存了 CD4 蛋白的生产量，减小了HIV的多样转化和逆转录的规模。

坚称 ART 对接下来地选择功能性 HIV-1 很关键，这与目以前国际内科医师理事会乙型肝炎医护最取而代之相一致，提拔在任何有可能的时候获取每日 1 次固应在血糖的为首 ART 疗法是十分必要的，但很难让所有病患除此以外完全顺从。道德上学施压有助于应对这个难题，还包括简略的建构主义审核、有可能功能性减小道德上施压、促使功能性面试、难题应对分析方法审核、不良反理应竞争施压等；适合道德上学施压的普通人还包括取而代之近必需释放压抑情绪的 HIV 阳功能性者和身心健康保健程度不足者。

诊疗内科医生理应对不类似的急功能性 HIV 染病的诊疗表现大大警惕，并在怀疑染病时随之实行酪氨酸样品完成检验。一旦受检者样品到 HIV 染病，即理应获取规范的 ART 疗法。特别职能私人机构理应向有必需的病患或诊所提供者接下来的、适合的背书手段，同时获取染病减小有可能功能性的身心健康审核，并提倡其问起异功能性。

为了减小 HIV 染病中风进一步蓬勃发展和携带者他人的有可能功能性，内科医生理应在 HIV 染病中基本上完成及海洛因道德上的风险评估，以便幼体转化地完成身心健康指导审核，并与功能性传扬疾病的乙型肝炎、提供者、减小麻醉采行者伤害等服务为首实施，同时理应规章保持和减低病患顺从功能性的手段，并切实督导。

此外，还理应向病患或其异功能性及麻醉海洛因异功能性提供者简捷的样品方式将，并协助病患建立联系到 HIV 医护区域内，同时理应推动让其异功能性或与其密切特别的人知悉 HIV 染病样品阳功能性的情况下。对麻醉海洛因的 HIV 染病理应提供者 ART 疗法、穿孔和麻醉器交换服务、麻醉肺脏监测、医疗转化的采行，以及自然科学专用疗法（还包括样物质替代疗法）等不间断采取措施；对非麻醉途径，理应提供者 ART 和顺从功能性背书及身心健康道德上审核等帮助。

接下来 HIV 染病的医护是以上酪氨酸预防采取措施手段之外的附加施压采取措施，为了便于建立联系到 HIV 染病且维持一个安应在的 HIV 医护，理应实行病患尊重的一些采取措施完成管理制度施压，还包括病患身心健康导航，社区身心健康基础教育和理应病菌病管理制度背书等采取措施。

针对从未染病 HIV 幼体的预防采取措施采取措施

1. 从未染病 HIV 幼体的样品

内科医生理应对从未染病 HIV 的幼体完成 HIV 染病的信息安全，并实行减小有可能功能性的采取措施，还包括其最近几个月所遇到的特殊有可能功能性的风险评估，以考虑到其以后和海洛因的有可能功能性；对有 HIV 染病高危道德上但毒素样品阴功能性的病患，内科医生理应对其特别强调反复 HIV 样品的前提，以监测毒素转阳的有可能功能性。

HIV 样品理必要在曝露以前预防采取措施疗法（preexposure prophylaxis，PrEP）开始之以前完成，极好采行引人注目的蛋白免疫球蛋白为首样品，以便必需找到急功能性或晚期的染病（第 4 代样品法），并在不久根据每例病患的有可能功能性或按月或按季度完成每星期复检。同时理应同样观察是否有 HIV 急功能性染病的诊疗症状，对疑似急功能性 HIV 染病的病菌病理应立即样品血浆 HIV HIV载重量，并中止实行曝露以前预防采取措施采取措施，直到急功能性染病被排除。

2. 恩曲他滨/替诺福韦（emtricitabine/tenofovir，FTC/TDF）曝露以前预防采取措施疗法

主要针对以下年轻人：

（1）背景发病率（background incidence）> 2% 的 HIV 高危病患或从未来会被检验功能性传扬染病，尤其是胃癌、细菌功能性或细菌功能性染病的病患。

（2）在过去 1 年中曾放弃过 ≥ 2 次曝露后预防采取措施（postexposure prophylaxis，PEP）者。

（3）麻醉和≥共用麻醉物品者，或每天麻醉 1 次或更多次者，或麻醉或的病患。

必需同样的是，所有开始以替诺福韦（tenofovir，TDF）结合的曝露以前预防采取措施疗法的病患除此以外理应考虑到从未有乙肝HIV（HBV）免疫球蛋白。因为尽管口服 FTC/TDF 有抗 HBV 的活功能性，但发病后仍有肝炎复发的有可能功能性，尤其是有肝硬转化的病患。故从未染病 HBV 的病患在开始 PrEP 以前极好先麻醉疫苗，且其肌酐血浆理应 ≥ 60 mL/min（下限：80～120 mL/min）。对肌酐血浆

曝露以前预防采取措施采取措施是病患全面功能性有可能功能性减小手段的一部分，故内科医生要每星期风险评估病患的有可能功能性，在病患更换异功能性以及或麻醉海洛因道德上方式将改变时重新启动曝露以前预防采取措施采取措施，并自由选择其他对策。

内科医生理应具体问起 HIV 染病的异功能性毒素样品情况下，如果 HIV 染病与其从未染病的异功能性有规律的功能性受伤害，内科医生理应与他们一起争辩曝露以前预防采取措施采取措施。而对 HIV 毒素状况不明的异功能性，内科医生理应马上获取审核并样品，同时还理应回避被染病异功能性的HIV载重量是否被 ART 选择功能性、或从未被染病异功能性的预防采取措施医护等事宜。

3. 所有曾一度有呼吸道或胃肠道外完全一致的 HIV 染病源曝露史者都理应放弃曝露后预防采取措施疗法，且理应不超过曝露后 72 h

英美两国国际组织疾病遏制与预防采取措施区域内（Centers for Disease Control and Preventioin，CDC）推出了棒球员和非棒球员私人机构中完成 PEP 的最取而代之。非棒球员 PEP 仅使用曾有呼吸道曝露于染病肝脏或生殖器黏液者或被 HIV 阳功能性病患采行过的针刺伤的医务人员。对棒球员功能性 PEP，最取而代之提拔采行 FTC/TDF 和雷特格韦（raltegrir）3 种药物为首疗法，此疗法也适用范围于功能性曝露和麻醉曝露的情况下。TDF 的依赖功能性要胜过辛多夫应在。放弃曝露后预防采取措施的病患理应在疗法落幕后 3 个月再一完成第 4 代分析方法样品 HIV 蛋白和免疫球蛋白。放弃曝露后预防采取措施的男功能性病患同时还理应实行立即输精管采取措施，以免怀孕。

4. 男同功能性恋会阴环切术

内科医生理必要向功能性活跃的双功能性恋男同功能性恋、男以及主要采行插入式的男同功能性恋提拔自愿功能性会阴环切术，以预防采取措施 HIV 染病。另外，内科医生也理应问起病患祖父母和监护人，男同功能性恋儿童放弃会阴环切术对 HIV 的预防采取措施有积极的效用。

与所有暴发或有潜在暴发危险的 HIV-1 染病有关有关的预防采取措施

1. HIV 染病理应在开始医护以前样品丙型肝炎HIV，且需每星期风险评估特别有可能功能性，还包括高危。

2. 理应根据病患史在其相理应的解剖肺脏，基本上、每星期地查处常见的其他功能性传扬疾病，如胃癌、细菌功能性、细菌功能性染病、只不过结石瘆HIV（HSV-2）染病等。如出院理应积极疗法。如果病患有以下任何情况下，除此以外理应回避反复 STI 乙型肝炎：多个异功能性，名义不明的异功能性，取而代之检验 STI，尤其是采行，无保护的婚外，为了金钱或的易，异功能性有上述道德上，病患年轻人中功能性传扬染病高发及未成年相恋等生活变转化有可能导致的高危。

3. 对符合标准准入标准的所有 HIV 染病除此以外实行四联人瘤HIV（HPV）疫苗接种。对所有早已染病 HBV 的 HIV 染病都理应马上完成 HBV 免疫接种。

4. 对于唯不清楚是否有 HSV-2 染病并愿意回避HIV选择功能性疗法以避免病菌 HSV-2 的 HIV 染病理应基本上完成 HSV-2 乙型肝炎。

5. 单独采行雌激素麻醉输精管的男功能性，在有时理应基本上采行和其他十分困难的乙型肝炎预防采取措施采取措施。

注：本文由杨宇光，邹先彪规章，披露于《实用皮肤病学刊物》2015 年 4 月第 8 卷第 2 期。

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