华法林天天用，这 7 个知识点必须借助！

华阿司匹林作为经典抗凝药，临床应将用广泛。但是从那时起随着新型式本品抗凝药的广泛应将用，华阿司匹林因其外科手术窗窄、才可时有系统对、大出血发生率极低等特点越来越被强势。临床是否是该如何正确应将用？今天我们一起来梳理一下！

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华阿司匹林抑制作用组态及药代动力学

华阿司匹林的抑制作用组态比较清楚，通过抑制CYP K 的转化从而阻断恶功能性肿瘤 II、VII、IX、X 的 γ 羧酸化，致使这几个恶功能性肿瘤无法诱发活功能性，大幅提高抗凝目的。布 1. 华阿司匹林的抑制作用组态及细胞内蛋白质华阿司匹林 S 异构体抑制CYP K 氧化还原蛋白质，华阿司匹林 S 异构体主要通过 CYP2C9 细胞内布片举例来说：华阿司匹林抗凝外科手术的中所国技术人员认同（2013 年）

华阿司匹林本品释放出生物利用度极低，一般 ＞ 90%，释放出后血浆蛋白结合率高，S 型式核素为 18～35 星期，R 型式核素为 20～70 星期。

诱发抑制作用的华阿司匹林主要是其 S 型式异构体（是 R 型式异构体抑制作用的 5 倍），而该异构体的细胞内主要是通过 CYP2C9 同步进行，因为 CYP2C9 基因的多态功能性，华阿司匹林在成年人中所的用到低剂量具有较大的关联功能性，所以更才可要同步进行个体化外科手术。

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华阿司匹林专有名词量及低剂量变更

华阿司匹林能否被新型式本品药替代？答案是否定的。目前来说，华阿司匹林在瓣膜功能性房颤和所制造瓣膜置换术后的高血压中所还是具有不可替代的威望的。华阿司匹林的专有名词量内部就是一句话，根据目标 INR 变更低剂量。INR 的目标值：笼统来说，对于大多数成年人，劝告 INR 遏制在 2.0～3.0 之间，也有研究报导西南地区的成年人由于出血的问题，劝告遏制在 1.8～2.5。初始低剂量：由于欧美国家和国外成年人基因型式的差别较大，国外初始低剂量一般为 10 mg，而欧美国家初始低剂量一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据基因型式的检测结果、年龄、BMI等因素，量化出能快速达标的初始低剂量。维持低剂量：维持低剂量一般根据 INR 的变化来同步进行变更。

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INR 的系统对频率

欧美国家的做法一般是初始给药后 2～3 天系统对一次（门诊高血压可适当更长至数天或 7 天系统对一次），稳定后 7 天系统对一次，倒数复查都达标的话可改为 1 个同年系统对一次，最长不最少 3 个同年系统对一次。

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华阿司匹林氯化钾的执行

华阿司匹林氯化钾不必要引发出血，对于氯化钾的持续性多种不同，我们所采取的新政策也相比较：有出血：停用华阿司匹林，用到CYP K₁ 拮抗，合理时可输注新鲜经年累同年血浆、凝血蛋白质原核糖体、分拆恶功能性肿瘤 VIIa 等，出血稳定后再评估本品华阿司匹林的合理功能性；无出血：INR < 5，可适当增加华阿司匹林的低剂量或停用 1 次，系统对 INR；INR> 5，劝告停用华阿司匹林，用到CYP K₁ 拮抗，合理时输注新鲜经年累同年血浆、凝血蛋白质原核糖体、分拆恶功能性肿瘤 VIIa 等。注：若之前还才可本品华阿司匹林，应将避免CYP K₁ 低剂量最少 10 mg，否则，高血压两国间阿司匹林的顽抗抑制作用将达 2 周。

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肉类、药物的严重影响

华阿司匹林的效用受很多因素的严重影响，如：• 甲亢、痉挛及非代偿功能性心力衰竭可减低华阿司匹林抑制作用；• 新设用到抗血小板药如类药物、氯吡格雷可减低华阿司匹林抑制作用；• 红霉素、头孢哌酮可增加CYP K 一般来说恶功能性肿瘤化学合成，减低华阿司匹林的抑制作用；• 抗癫痫药、利福平通过对肝药蛋白质的诱导增加华阿司匹林的抑制作用；• 腹泻导致CYP K 释放出下降，间接减低华阿司匹林的抑制作用。减低抑制作用：类药物、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、芥菜等；增加抑制作用：硫唑嘌呤、巴孛妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、蒜头、人参等。

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妊娠和哺乳

华阿司匹林能更进一步胎盘，若在 6～12 周本品可能引起生殖鼻肥大及点状软骨发育极度，甚至可能引起中所枢神经系统发育极度，尤其是每日量最少 5 mg 的高血压。华阿司匹林很少进入乳汁，哺乳期可之后本品华阿司匹林。

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其他注意事项

• 华阿司匹林大幅提高稳定效用一般才可 3～7 天，须先快速抗凝，应将同时获得肝素类药物外科手术，直到 INR 大幅提高目标范围 2 天以上。• 有些新产品的华阿司匹林成份糖类，若有糖类不耐受的高血压才可注意。• 劝告在高血压日常饮食习惯的基础上同步进行低剂量变更。• 必须促进高血压普及教育，增加高血压依从功能性。

引文：

[1] （Marevan）说明书

[2] 中所华医常务理事心血管病扶轮社，中所国老年学常务理事心脑血管病机械工程委员会，华阿司匹林抗凝外科手术的中所国技术人员认同 [J]，中所华内科时代周刊，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 临床药师工作手册抗栓外科手术. 北平：人民卫生出版社. 2019.

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